社保实质是国家推出的综合保险，由单位和个人各按一定比例缴费的保险。

社保主要包含了六个险种：养老、医疗，重疾，失业、工伤、生育.

*以广州职工16年为例，按最低标准参保，每月缴费约元（包含了个人和单位缴费）。这所缴的元，是包含了养老、医疗，重疾，失业、工伤、生育六大险种的合计数（不是网传宣导的每月缴多元，退体一个月才领取多元的退休金，让很多人觉得不划算）。

医保是社保中的一项，每月缴费元（单位和个人缴费的合计数)，重疾每月约缴费18元（单位和个人缴费的合计数)。

缴费比例参照下表。

*现在我们来看看医保到底保什么？

每月缴元，但国家会每月会按下表中比例返回现金到医保个人账户里，这个个账户是个人资产，相当于个人银行卡，不过用途做了限定，医院看病或定点药店买药。百年后卡内如用余额，可传给后人。

*职工医保每月打入个人账户里的金额：（医保卡里的钱)人员类别划入基数到账比例35周岁以下本年度本人职工医保月缴费基数2%这2%刚好的个人应承担部份满35周岁至45周岁以下3%满45周岁至退休前（含退休延缴人员）3.80%按最低档每月大约元退休人员上年度本市在岗职工月平均工资4.10%退休人员为上年度本市在岗职工月平均工资的4.1%。(也就是退休后，医保账户还是有资金打入个人的医保卡里)。比如上年度平均工资*4.1%=元，这元按月打入个人账户里。

医保作用：具体如下

*医保待遇享受起始时间（一）按时足额缴纳职工医保费的参保人，从缴费次月开始享受相应的职工医保待遇；（二）失业人员按照规定从领取失业保险金的当月开始享受相应的职工医保待遇；（三）职工医保参保人在停止缴费的次月,停止享受职工医保待遇,但个人账户余额可以继续使用。*一、医保住院（医院都可以，不用选点)医院等级起付线报销比例%起付线报销比例%一级（社区类)%%二级%.50%三级（三甲）%%备注：全年住院累计可以报销额度，按上年度在职职工年平均工资6倍，16年度为48.7万重疾：统筹基金支付额累计超过最高支付限额，年为48.7万（含普通门诊，门慢，门特，住院)后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付，门诊指定慢性病、普通门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助基金按相应规定的标准支付（医院看病计入公账报销的)，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍（也就是24.4万)。医院，不受选点限制，否则不予报销。1.连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过天，需再支付一次起付标准费用。2.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用需个人支付。3.出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。*二、普通门诊（医院医院定点，小点和大点各一个)医院等级元/月报销比例%未经转诊报销比例%一级（社区类)%二级%45%三级（三甲）%45%备注：*医院方可享受以上报销。医院不受选点限制。元不滚存、不累计。*实施基药零差率销售的甲类药品，医院可以报88%*在职职工和退休人员在办理长期异地就医审批的当月，仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算，次月1日起按长期异地人员就医及结算管理；取消长期异地就医备案的当月，仍按长期异地人员就医及结算管理，次月1日起，方可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。*三、慢性病门诊（需向医保局申请)纳入职工社会医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的门诊指定慢性病为：阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）。共20种参保人患有上述门诊指定慢性病的，经指定定点医疗机构审核确认后，到指定定点医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费，由职工社会医疗保险统筹基金按规定比例支付，参保人最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。基金支付比例如下：人员类别基层医疗机构其他医疗机构统筹基金每月最高支付限额规定标准实施基药制度且零差率销售的药品在职职工85%93.50%65%元/病种，不滚存、不累计退休人员每月元/病种（可选3个病种哦)，不影响普通门诊元/月，但不可以同时使用。慢医院就医，医院就医，按各自报销比例分别计。*四.门诊特定项目待遇标准（需向医保局申请)家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。类别起付标准每月最高在职职工退休人员支付限额尿毒症透析无/恶性肿瘤化疗、放疗/及期间的辅助治疗肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗元血友病/慢性再生障碍性贫血治疗元重型β地中海贫血治疗0元慢性丙型肝炎治疗元慢性乙型肝炎治疗元耐多药肺结核治疗元艾滋病病毒感染治疗元家庭病床元/期元/期/急诊留院观察1元/次·年度元/次·年度/上表中的“/”，表示无月限额，按年度最高48.7万（16年度)计，超过计入重疾限额（24.3万)中。红字类别一般商业医疗险基本都不会含这几种广州市社会医疗保险办法（穗府令〔〕第号）第十条社会医疗保险基金不予支付下列医疗费用：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等；（四）在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。医保目录甲类：全部进入医保目录报销范围，按相应的医保报销比例计报。由国家统一制定，临床治疗必须，使用广泛，疗效好，同类药中价格低乙类：自己需承担5%后（职工医保)，再按相应的医保报销比例计报。（1-5%）*相应报销比例由国家统一制定，临床治疗必须，使用广泛，疗效好，比甲类价格稍高。丙类：全部自付。多为保健药品，新出的新药。长期异地就医：门诊实行门诊包干制，每月打入账户，限于普通门诊。在职的包干金=（上年度职工月平均工资+当月缴费基数工资）/2*2%退休的包干金=上年度职工月平均工资*2%住院：异地选定三家，报销比例同保险缴费地一样慢门和特定门诊，医院，待遇同缴费地。个人先自付费用比例参保人使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，个人先自付费用比例如下：（一）使用基本医疗保险药品目录范围中的乙类药品，个人先自付费用比例为5％；（二）使用基本医疗保险诊疗项目范围中基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例为：治疗项目10％；检查项目15％；可单独收费的一次性医用材料10％；安装各种人造器官和体内置放材料20％。

我们来总结一下：医保，每月缴元（单位，个人合计数，累计缴够15年（14年年前参保的，累计缴10年)，退休后享受医保待遇至终身）可享受如下：

1、每月国家按年纪不同按比例返回个账户约81-元左右/月

2、可享受普通门诊元/月报销

慢性病门诊元/月，可选3种慢性病，也就是每月在普通门诊的基础上再增加-元/月

3、特殊门诊：10种

根椐病种不同，每月可再享受，，0，，元至每月不限额（按年限额)。

4、住院

以上4种医疗费用，全年累计可以享受48.7万（16年度标准)，超过48.7万时，可再享受24.3万重疾保障，也就是全年累计可以享受73万（按上年职工月平均工资逐年增长)。

在缴费期间，领取失业救济金期间，和缴够15年的退休至终身时，都可以享受。

医保与商业保险主要不同的是：

1、当月缴费次月享受，不同于商业保险等待期90天，天。

2、可带病参保，无需核保，商保是不允许带病投保和需要核保（得过大病的肯定不允许投保)

3、对于先天性疾病、遗传性疾病，艾滋病，精神病，职业病等不拒保，商保是坚决拒保的。

4、对于危险运动所导致伤害和疾病报销，商保是除外责任不报销的。

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