编者导语

为了让参保人员更好的了解社会保险的有关政策，我们推出这一专栏，根据西安市人力资源和社会保障局发布的政策文件及西安市社保中心的相关规定，转载转发一些参保人员关心的社保政策内容。如您有好的想法和意见，欢迎给我们留言！

社保政策知多少之城镇职工大额医疗补助保险

1什么叫城镇职工大额医疗补助保险？大额医疗补助保险是否必须参加？

答：城镇职工大额医疗补助保险是政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险，旨在减轻参保职工大额医疗费用负担。按照《西安市人民政府办公厅关于印发西安市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案的通知》（市政办发[]号）规定：全市各类用人单位和职工个人（含退休人员）在参加基本医疗保险的基础上，必须参加城镇职工大额医疗补助保险。

2大额医疗补助保险缴费标准以及单位和个人各自负担比例是多少？

答：大额医疗补助保险缴费标准为8元／人.月；大额医疗补助保险单位负担80%（即6.4元／人.月），个人负担20%（即1.6元／人.月）。参保单位未按时足额缴纳大额医疗补助保险费的，参保人员不能享受大额医疗补助保险待遇。

注：在人才中心以个人身份参保的由个人全部负担（即8元／人.月）。

年底前已退休的人员，大额医疗补助保险缴足多少年后就可以终身享受大额医疗补助保险待遇？

答：年底前已办理了基本医疗保险退休手续的人员，退休后缴纳大额医疗补助费用已满或超过12年的不再缴纳大额医疗补助保险费，可终身享受大额医疗补助保险待遇（缴费超过12年的，不再退费）；退休后尚未缴足12年大额医疗补助保险费的，须一次性缴足达到12年所差年限的费用后，可终身享受大额医疗补助保险待遇。

年新退休人员的大额医疗补助保险费怎么缴纳？

答：年新退休的人员，已缴足城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，应一次性缴足12年大额医疗补助保险费用，可终身享受大额医疗补助保险待遇；未缴足城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，选择一次性缴纳达到基本医疗保险最低缴费年限费用的退休人员，须同时一次性缴纳12年大额医疗补助保险费用，此后可终身享受大额医疗补助保险待遇。

注：城镇职工基本医疗保险最低缴费年限（含视同缴费年限）为男满30年、女满25年。其中，年退休的实际缴费年限（累计或连续）应达到10年，年以后每年增加1年实际缴费年限，至年达到15年为止。（规定依据：《西安市人力资源和社会保障局关于城镇职工基本医疗保险参保缴费有关问题的通知》）

5大额医疗补助保险门诊报销范围是什么？

答：门诊医疗费用补助范围和比例：一个年度内，参保职工在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗治疗、血友病患者使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗等门诊特殊病种，享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人自付累计超过元以上至元的部分，由大额医疗补助保险补助40%。

6大额医疗补助保险住院医疗费用报销范围是什么？

答：

答：参保职工住院费用中符合医疗保险规定的乙类药品个人自付部分、起付标准部分以及起付标准以上个人按比例负担部分，三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级及以下医疗机构补助40%。

在一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过基本医疗保险最高支付限额（40万元）以上的医疗费用，由大额医疗补助保险补助95%

（以上内容转载自西安市人力资源和社会保障局







































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