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好消息

佛山市门诊慢性病种和特定病种又有新增!

从年1月1日起,强直性脊柱炎、阿尔兹海默病、克罗恩病三个病种将纳入佛山市门诊慢性病种,普通肺结核将纳入门诊特定病种,基金支付限额标准及病种准入标准详见下文。

不幸患了这四种门特门慢病种

门诊治疗最高可以报销多少?

基金支付限额标准

申请这四种门特门慢病种

要符合哪些条件呢?

准入标准

1

强直性脊柱炎

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准第(一)项,及第(二)至(五)项中任何一项,且需要门诊长期治疗的:

(一)双侧骶髂关节炎2-4级或单侧骶髂关节炎3-4级;

(二)至少持续3个月的下腰背痛,休息加重,活动减轻;

(三)腰椎前曲和侧弯受限;

(四)胸廓活动度比同龄同性别正常人减低;

(五)HLA-B27呈阳性。

2

阿尔茨海默病

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,且需要门诊长期治疗的:

(一)全面性智能性损害;

(二)无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;

(三)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;

(四)下列特征可支持诊断但不是必备条件:

1.高级皮层功能受损,可有失语、失认、失用;

2.淡漠、缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;

3.晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作;

4.躯体、神经系统,可实验室检查证明有脑萎缩

3

克罗恩病

指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准,且需要门诊长期治疗的:

(一)临床表现:腹泻、腹痛常见、可有血便,可伴有全身表现,如发热、贫血、体重下降;肠外表现,如口腔溃疡、关节痛、皮疹;并发症,如瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和梗阻、肛周病变常见;

(二)结肠镜或小肠镜检查、影像学检查、黏膜活检检查等显示具有克罗恩病病变特征性改变,且能排除肠结核。

4

普通肺结核

指定专科定点医疗机构确诊符合以下标准第(一)项或第(二)项,且需要门诊治疗的:

(一)经鉴别诊断排除其他肺部疾病,具备活动性肺结核影像学表现并同时具有下述8项中的任一项者:

1.肺结核的临床表现;

2.结核菌素皮肤实验中度阳性或强阳性;

3.γ-干扰素释放试验阳性;

4.结核分枝杆菌抗体阳性;

5.肺外组织病理检查证实为结核病变;

6.支气管镜检查符合气管、支气管结核镜下表现;

7.胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高,同时具备下列任一条者:

●a.结核菌素皮肤实验中度阳性或强阳性;

●b.γ-干扰素释放试验阳性;c.结核分枝杆菌抗体阳性;

8.儿童应同时具备以下2条:

●a.肺结核的临床表现;

●b.结核菌素皮肤实验中度阳性或强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。

(二)符合以下确诊标准任一项者:

1.凡符合下列项目之一者确诊为痰涂片阳性肺结核:

●a.2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性;

●b.1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性,同时具备活动性肺结核影像学表现;

●c.1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性,并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

2.仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断:具备活动性肺结核影像学表现,至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

3.分子生物学检查阳性肺结核诊断:具备活动性肺结核影像学表现及结核分枝杆菌核酸检测阳性。

4.肺组织病理学检查阳性肺结核诊断:肺部活体组织符合结核病组织病理改变

5.凡符合下列项目之一者确诊为气管、支气管结核:

●a.具备支气管镜检查符合气管、支气管结核镜下表现及气管、支气管病理学检查符合结核病组织病理改变;

●b.具备支气管镜检查镜下符合气管、支气管结核表现及气管、支气管分泌物涂片抗酸杆菌镜检阳性或分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群,或结核分枝杆菌核酸检测阳性。

6.凡符合下列项目之一者确诊为结核性胸膜炎:

●a.具备活动性肺结核影像学表现及胸水或胸膜病理学检查符合结核病组织病理改变;

●b.具备活动性肺结核影像学表现及胸水病原学检查涂片抗酸杆菌镜检阳性或分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群,或结核分枝杆菌核酸检测阳性。

7.儿童(或不会、不能咳痰者)同时具备下列2条确诊为肺结核:

●a.具备活动性肺结核影像学表现;

●b.胃液病原学检查涂片抗酸杆菌镜检阳性或分枝杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群,或结核分枝杆菌核酸检测阳性。

病种申请

一享受医院申办

如参保人符合门诊慢性、门诊特定病种资格条件的,可提供社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、与准入标准相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件(包括门诊或住院病历、检验检查结果等)到市内指定医疗机构申请门诊慢性、门诊特定病种待遇,由指定医疗机构根据准入标准,确认参保人是否符合享受门诊慢性、门诊特定病种待遇的资格条件。

1个自然年度内,参保人患两种或以上病种时,以限额标准最高的1个病种确定其年度限额标准,以报销比例高的一个病种确定其报销比例,参保人发生其申请的门诊特定病种或(及)门诊慢性病种医疗费用时,可在已确定的年度限额标准内,由统筹基金按规定支付。二何时生效?

市内就医的参保人在市内的54家指定医疗机构直接申请门特、门慢病种待遇。由医院对准入资格进行把关,符合条件且资料齐备的,在受理机构完成审核及系统登记后的次月1日起享受门特门慢病种待遇。

医院的话,从病情诊断到审批通过,医院里面就能完成,审批结果可在门特或门慢待遇审核的次月起通过佛山社保信息网、佛山社保

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