1、概述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可产生脊柱畸形和关节强直。据初步调查，我国AS的得病率约为0.3%，男女之比约为2.3:1，女性病发较缓慢且病情较轻。病发年龄通常在岁，高峰病发年龄为岁，40岁以后及8岁之前病发者少见。AS是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。初期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过年。控制病情进展、下降致残率的关键在于初期诊断及公道、及时的医治。

2、AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采取年修订的纽约标准(表1)。但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更加有效的医治药物[如肿瘤坏死因子(tumournecrosisfactor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日趋显现出其局限性。年国际脊柱夫节炎评估协会(TheAssessmentofSpondyIArthritisinternationalSociety，ASAS)制定的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于初期AS的确诊和后期医治方案的肯定。

确诊AS:满足放射学标准加上临床标准条中的任意一条。骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性腐蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，最少伴随以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部份强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。3、AS的医治方案医治目标：

(1)减缓症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；

(2)预防和改正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术改正；

(3)改良功能：最大程度地恢复患者身体和心理性能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。医治原则：初期以药物医治为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节产生强直或严重畸形时以外科手术医治为主。

（1）非手术医治1．非药物医治(1)患者教育：对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教，使其建立对疾病的充分认知。长时间医治计划还应包括患者的社会心理和康复辅导。(2)姿式与体位：平常活动中保持最大功能位姿式，以防出现脊柱和关节畸形。包括站立时挺胸、收腹和双眼平视前方；座位时胸部直立；睡硬板床，多取仰卧位，避免增进屈曲畸形的体位；睡矮枕，出现上胸椎或颈椎受累时停用枕头；四肢大关节应保持功能位，避免非功能位强直。(3)功能锻炼：规律地体育锻炼是AS医治成功的基础。每周最少5天，每天最少锻炼30min。深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩大度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动度，预防或减轻残疾。(4)对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理医治。(5)活动期间注意休息，摄取富含钙、维生素及营养的膳食，多吃水果。需戒烟、戒酒。2．药物医治(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs可迅速改良AS患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为初期或晚期症状医治的一线药物。与按需运用相比，长时间延续运用NSAIDs可预防和阻挠AS新骨构成，尤其是选择性COX-2抑制剂不但具有较强的抗炎作用，还可预防和阻挠AS影象学进展。处方NSAIDs时，需权衡心血管、胃肠道及肾功能损伤酌风险。相比非选择性NSAIDs，长时间运用选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小，具有较好的全胃肠道安全性。(2)柳氮磺吡啶：可改良AS外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，并可下降血清lgA水平和其他活动性实验室指标，但对中轴症状疗效欠佳。推荐剂量为逐日2.0g，分次口服。柳氮磺吡啶起效较慢，最大药效通常出现在用药周。为弥补其起效较慢及抗炎作用较弱的缺点，可选用一种起效快的NSAIDs联合运用。(3)糖皮质激素：糖皮质激素不能阻挠AS进展，且不良反应大。一般不主张口服或静脉运用糖皮质激素医治AS。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可行关节腔内糖皮质激素注射，一般每一年不超过次。(4)生物制剂：生物制剂是一种新型的控制AS药物，具有良好的抗炎和阻挠疾病进展的作用。经研究证实能有效医治AS的生物制剂只有TNF-α抑制剂[6]。TNF-α抑制剂主要包括依那西普（etanercept,25mg/支，辉瑞，美国）、英夫利西单抗（infliximab，mg/支，西安杨森，美国）及阿达木单抗(adalimumab，40mg/支，雅培，美国)，医治AS的总有效率达50%-75%。TNF-α抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有显著疗效，患者整体耐受性好。TNF-α抑制剂医治12周有效者建议继续使用，一种TNF-α抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种制剂。生物制剂有可能产生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引发表达跨膜TNF的免疫细胞裂解，使其引发结核感染和肿瘤的风险下降。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤，用药期间定朔复查血常规及肝肾功能[]。（2）手术医治1．手术医治的目的AS手术医治的目的是改正畸形，改良功能，减缓疼痛。2．手术适应证AS患者出现致使明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴随结构破坏的X线征象，应斟酌采取脊柱矫形手术或关节置换手术。手术效果是长时间的、稳定的、可靠的，但术前应告知患者手术目的是医治AS致使的严重脊柱畸形和关节功能障碍，而不是医治AS疾病本身。3．手术方式

目前经常使用的手术方式有脊柱截骨术、髋关节置换术、膝关节置换术等。腰段脊柱截骨术可改正腰椎畸形。对髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴随影象学上的结构破坏者，可行髋关节置换术或膝关节置换术。

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