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强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）在男性好发，但有多种研究证实在非放射学阶段的中轴型脊柱关节炎患者中，这种发病率上性别的差异却很小。

已经证实的AS疾病表型的差异包括男性患者具有更严重的脊柱影像学改变以及更明显的炎性标记物（如C-反应蛋白）升高，而女性患者更多的表现出外周关节炎，自诉的疾病活动和功能障碍，以及较低的生活质量。

女性的诊断延迟时间较男性长，可能因为女性发病较晚，另外可能因为AS仍然被大部分人认为是男性病症。肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）对于AS的治疗效果被广泛认可。价格昂贵的生物制剂同时应用于男女性患者，但性别的不同是否对TNFi的疗效有差异呢？最近发现一篇关于该问题的调查，具体如下：

目的

研究不同性别强直性脊柱炎（AS）患者对肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）有效性的差异。

方法

研究病例来源于瑞士的一项前瞻性临床质量管理队列，该研究中共筛选例初始使用TNFi的AS患者，其中男性名，女性名。使用TNFi治疗1年后，比较脊柱关节炎国际协会评估标准达到20%和40%缓解（ASAS20和ASAS40）的患者比率及强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）改善情况。其中，停用TNFi的患者被视为治疗无效。使用逻辑回归分析校准重要预测因子。

结果

与男性AS患者相比，女性患者平均C反应蛋白水平较低，脊柱活动度较好，病情初发时外周病变更多。但ASDAS评分、Bath强直性脊柱炎病情活动指数和功能指数以及生活质量并没有性别差异。在治疗1年时，52％的女性和63％的男性达到ASAS20缓解（OR0.63,95％CI0.37-1.07，p=0.09）；18％的女性和26％的男性达到非疾病活动状态（ASDAS1.3）（OR0.65,95％CI0.32-1.27，p=0.22）。但是这些性别差异在使用逻辑回归分析校准后变得有明显统计学意义（ASAS20:OR0.34,95％CI0.16-0.71,p=0.，ASDAS1.3OR0.10，95％CI0.03-0.31，P0.），其他评估结果也证实存在性别差异。

结论

AS患者中，和男性相比，更少的女性对TNFi有效，且女性患者对TNFi的疗效较差。

原文

ResponsetoTumorNecrosisFactorInhibitioninMaleandFemalePatientswithAnkylosingSpondylitis:DatafromaSwissCohort

Abstract

OBJECTIVE:

Toinvestigatesexdifferencesinconnectionwiththeeffectivenessoftumornecrosisfactorinhibitors(TNFi)inpatientswithankylosingspondylitis(AS).

METHODS:

AtotalofpatientswithAS(men;women)initiatingafirstTNFiintheprospectiveSwissClinicalQualityManagementCohortwereincluded.Weevaluatedtheproportionofpatientsachievingthe20%and40%improvementintheAssessmentofSpondyloarthritisinternationalSocietycriteria(ASAS20andASAS40)aswellasAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityScore(ASDAS)improvementandstatusscoresat1year.PatientshavingdiscontinuedTNFiwereconsiderednonresponders.Logisticregressionanalyseswereperformedtoadjustforimportantpredictorsofresponse.

RESULTS:

Comparedtomen,femalepatientshadlowermeanC-reactiveproteinlevels,betterspinalmobility,andmoreperipheraldiseaseatthestart.TherewasnosexdisparitywithregardtotheASDAS,theBathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityandFunctionalindices,andthequalityoflife.At1year,52%ofwomenand63%ofmenachievedanASAS20response(OR0.63,95%CI0.37-1.07,p=0.09).Aninactivediseasestatus(ASDAS1.3)wasreachedby18%ofwomenand26%ofmen(OR0.65,95%CI0.32-1.27,p=0.22).ThesesexdifferencesinresponsetoTNFiweremorepronouncedinadjustedanalyses(OR0.34,95%CI0.16-0.71,p=0.forASAS20andOR0.10,95%CI0.03-0.31,p0.forASDAS1.3)andconfirmedforalltheotherout

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