北京侯丽萍风湿病中医医院张远炎教授： 谈

强直性脊柱炎24小时-

很多朋友咨询过有关于强直性脊柱炎的问题，本期精心整理了强直性脊柱炎患者最关心的数十个问题，梳理了张远炎教授对强直性脊柱炎的医治心得，从疾病预防到生活护理、从饮食忌讳到医治方法，从疾病预后到康复管理都做了详细的介绍，希望可以对广大的强直性脊柱炎患者有所帮助。

1、张教授强调：强直性脊柱炎最大危害为致残

患者问：强直性脊柱炎这类疾病，它的主要危害是什么?现在的病发情况是怎样的呢?

张远炎：据统计，强直性脊柱炎在我们国家的发病率是两千分之一左右，病发年龄上没有特别明显的界限，儿童可以病发，四五十岁也可以病发。病发性别上以男性为主，男女比例10：1左右。

强直性脊柱炎的初期表现主要是下腰疼，由于它的起病主要是在脊柱的骶髂关节，随后不断向上发展，发展到胸椎可能会影响呼吸功能。另外，随着病变的发展可以影响髋关节和膝关节，如果不进行医治，就会造成残疾。病人刚开始是脊柱强直，像虾米一样不能动了，然后髋关节强直，腿不能动了，病人丧失了生活能力，直接致使残疾。固然，如果初期积极医治，可以避免出现一些严重的残疾症状。

患者问：我爷爷的强直性脊柱炎刚开始是从脊柱下端开始病发，渐渐全身的关节都会受累，变成一个强直的状态，可是之前一直说是类风湿关节炎啊?为何现在说是强直性脊柱炎呢?这个病是否是我们也是近几十年才认识到?

张远炎：对。初期的时候一些医生认为是类风湿，到了九十年代以后，国外才逐渐把它正式分类，认为不是类风湿，是强直性脊柱炎。

由于它的病变以脊柱为主，类风湿因子化验是阴性，在强直性脊柱炎的化验中有一个特定的化验是HLA—B27，这个化验是阳性，所以从八十年代以后，正式的给它命名为强直性脊柱炎，属于血清阴性的关节炎，不是类风湿。

但是强直性脊柱炎有一些表现也类似于类风湿，比如关节肿,包括膝关节、踝关节肿，还有初期的滑膜病变，全身关节疼等。并且强直性脊柱炎的初期医治和类风湿性关节炎的医治基本上是类似的。

患者问：那末之前认为强直性脊柱炎是类风湿的一种，也没有毛病啊?

张远炎：这个不用评判对与错，医学一直在进步，说不定过几年以后强直性脊柱炎依照病发缘由也会分为好多种类呢!但是严格辨别两者是很有必要的，如果强直性脊柱炎初期没有系统医治，它的危害特别大，强直以后使病人丧失了关节功能，使病人造成严重致残。

如果诊断为强直性脊柱炎，它和类风湿的医治里有很多不同的地方。除用药之外，病发期病人一定要做一些正确的功能训练，避免过早的出现各种严重关节畸形。但是类风湿关节炎用药以后，即便再严重的病变，它的畸形也不像强直性脊柱炎那末重。

2、张教授指出：强直性脊柱炎男孩的遗传性更高

患者问：为何关节会产生强直?就是由于HLA—B27检测阳性?

张远炎：造成病人关节强直的主要原因是炎症的反复发作，一旦发炎，病人关节就要肿，就会有关节积液，如果不活动，关节就强直。我们在初期的医治，除强调用药控制炎症之外，还要进行一些康复训练，避免关节的强直。

患者问：强直性脊柱炎这类疾病会不会遗传?

张远炎：强直性脊柱炎有遗传偏向，遗传基因可以有20%的显性遗传。父母中有一个是患者，孩子就有20%的遗传基因，可能就表达出来了。并且在遗传基因里面，男性的表达非常强烈，女性的相对弱一些，所以强直性脊柱炎有很强的男性遗传偏向。

患者问：如果自己的丈夫有强直，小医院查一查有没有病?

张远炎：如果父母一方有这个病，小孩子出身以后应当警惕这个病的出现，到一定年龄要做一些这方面的检查。

如果孩子检查HLA—B27阴性，那就无所谓，如果HLA—B27阳性，当孩子有症状的时候，医院去看病，要控制病情。如果初期发现、初期医治、初期健康指点，即便患者终究关节强直了，也可以强直在一个功能位，比强直在非功能位要好很多。如果你不去指点他，出现了非功能位的强直，到晚期即便是外科医治也不会有很好的效果。

患者问：强直性脊柱炎能不能治好?

张远炎：目前为止还没有完全根除的方法。现在我们主要的医治是初期的干预医治和指点医治。

3、张教授泄漏：无故下腰疼当心强直性脊柱炎

患者问：强直性脊柱炎如何能够做到初期发现?

张远炎：除一些遗传因素要注意之外，当病人出现没有缘由的下腰疼时也要注意，尤其是10几岁的男孩子出现没有缘由的下腰疼，没有缘由指的是他没有摔着，也没有椎间盘突出症病史，但是老说疼，那就应当斟酌去检查一下。

第一，医院的医生做一些基本的检查，需要拍X线片，主要是看骶髂关节。由于强直性脊柱炎初期病变都在骶髂关节出问题，确切有疼痛症状时应当及时用药，采取体质疗法进行守旧医治，并做一些功能锻炼。

第二，应当尽可能避免使用免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤，这些药物在专科医生那里都可以拿到，但是这些药都是免疫抑制剂，可以控制炎症的发作，长时间服用对身体伤害很大。

炎症控制住以后，患者病发的机会少了，病变就会轻，强直性脊柱炎每病发一次就加重一次，不会逆转。病发进程中，我们医院的风湿免疫科正规医治。还有一点更重要，在疼痛的进程中应当指点病人进行一些康复训练。强直性脊柱炎最畏惧的是关节产生非功能位的强直，比如腰弯了，脖子抬不起来，对以后的生活造成很多不便，并且这类病变是潜移默化构成的，所以应当建议病人躺硬板床，不要老弯腰，多仰脖子多抬头，必要的时候可以戴一个颈托，这是非常重要的。

另外，强直性脊柱炎后期当肋椎关节强直以后，患者的呼吸运动遭到抑制，大部分强直性脊柱炎患者晚期都是腹部呼吸，所以在这之前一定要告知病人戒烟，同时要做吹气运动，比如多吹吹皮球，吹吹喇叭，增加肺活量，对患者的康复都有帮助。

患者问：您一直在强调非功能位和功能位，能不能简单介绍一下?

张远炎：非功能位是低头、弯腰，像驼背一样，一旦这样强直，病人站也站不起来，坐也坐不了。尤其是脖子，如果强直在低头位，病人就抬不开端，看不到前方，他就要屈膝、屈髋，对他的生活有很大影响，所以尽可能让患者强直在直立位，减少弯腰。

患者问：初期药物加功能锻炼为主，这样能不能延缓疾病的进展?

张远炎：经过系统的康复训练，对他的疾病的医治是积极的、有意义的。

4、张教授呼吁：强直性脊柱炎初期规范医治很重要

患者问：您一直在强调，医院看病，是否是这个病很容易误诊，还是其他甚么缘由?

张远炎：如医院救治，医院或科室对这个病不太认识，而造成患者医治时机的延误，等疾病发展到一定程度以后再去医治，容易造成医治的难度增加和较差的预后效果。

比如晚期患者关节已强直，终究关节丧失功能，只能换人工关节。如果初期医治使病变发展比较缓慢，病发次数比较少，患者依然可以正常发挥关节的功能，所以要强调初期发现、初期规范医治。

另外对得了强直性脊柱炎的年轻人，不建议病人去做过分的活动，10几岁的中学生体育课最好别上，如果有外伤，摔了以后，一旦有关节的损伤，会加重疾病进展。

患者问：强直性脊柱炎的初期发现，最重要的症状是下腰痛?

张远炎：这个不一定，固然还要通过一些化验检查，比如查血液中的HLA—B27是不是阳性，免疫指标是不是有问题等。还要根据病人的症状，初期主要是拍片看骶髂关节有没有病变。

患者问：一直比较担心，由于这个疾病的遗传概率比较大，如果他被发现得了强直性脊柱炎，怕自己的孩子会遗传这个病?

张远炎：20%的遗传并不是说生一个孩子就会有，只是显性遗传比较多一些。比如说确切是强直性脊柱炎的病人，他结婚生孩子以后，最好做个化验检查。如果是的话，要警惕，做一些必要的指点医治。

5、张教授介绍：晚期强直性脊柱炎可以置换人工关节

患者问：我发现自己是强直的时候就已是晚期了，初期发现的大概能够占到多大比例?

张远炎：由于我们国家医疗体系的问题，到北京医院救治的患者，大部分都是中期、乃至是晚期的。初期，一个是有些人不认识，医院去医治，大部分都是以药物为主，也没有甚么正确的指点，等到晚期关节不能动，就到我们科里来了，我们主要是给患者做四维液体刀、换人工关节，改良关节的功能。

患者问：强直性脊柱炎晚期和初期如何判断?

张远炎：所谓的晚期就是关节强直，关节疼得很利害，走不了路。看X光片，关节已没有功能，不能活动了，或是能活动但是疼得非常利害，生活不能自理。到我们这里的晚期病人，关节已没有功能。

大家都知道强直性脊柱炎是脊柱病变，后期会累及关节。单纯脊柱的强直对患者的生活影响不大，病人一般也不需要做外科医治。比如患者驼背，对他生活影响不大，一般没有必要医治。对生活最大的影响是关节不能动了，最常见的就是髋关节，患者不能走路，不能穿鞋、穿袜子，生活不能自理，换了人工关节才能恢复正常的关节功能。

6、张教授介绍：髋关节置换可以让患者生活自理

患者问：您刚才说的强直性脊柱炎最常累及的是髋关节，一般都是甚么情况需要换人工关节?

张远炎：一般患者疼得特别利害，没有办法走路、生活不能自理，这种情况就要换。另外如果关节全部强直，没有功能了，也需要换关节。

换完了以后需要到达甚么水平呢?第一，关节不疼了，患者可以正常活动。第二，如果他不疼，关节功能恢复以后，他能走路、骑车、开车，这部份病人做完人工关节以后就改变了他的人生，大部分人能恢复正常人的生活，乃至有些人还可以为社会做一些贡献。

如果不换关节，关节强直以后就是一个负担。不但不能生活自理，还需要他人照顾，给家庭、社会都增加了很多的负担。当换完关节以后，家庭负担少了，社会负担少了，自己还可以自食其力，所以说换关节应该是一个正确的选择。

患者问：换完以后关节就和正常人一样了?

张远炎：由于强直性脊柱炎是一个比较特殊的病，换完关节以后，由于每一个病人的病变不一样，术后的功能恢复也不太一样。如果患者的关节术前长时间强直，已五六年了，肌肉都萎缩了，没有动力，这样的病人换了关节后恢复也比较慢。

一个关节想要发挥正常的功能，必须要有正常的结构，人工关节只是保证结构正常，另外肌肉要带着它动，如果长时间的关节强直造成肌肉挛缩，要经过很长一段时间训练，渐渐才能恢复。

强直性脊柱炎是一个全身性疾病，我们换关节只是改良关节的功能，并不是把所有的病都治了，脊柱带来的畸形是改变不了的，只是改良局部关节的功能。

患者问：换完关节以后就需要加强训练?

张远炎：对。临床上做完手术后一定要系统的再医治，该吃的药物还是得吃，另外如果术后不去做功能训练，有一部分人还要强直，只有动才能不强直。

对强直性脊柱炎外科的干预是改良他的局部关节功能，并不是把强直性脊柱炎治好了。但是这个病变是全身病变，外科做的只是改良关节的功能，所以在医院强调的是系统医治，吃中药调理本身免疫系统，做体质疗法恢复关节功能，通调三焦，再适当进行微创手术进行改良关节功能。

7、张教授介绍：人工关节置换手术已非常成熟

患者问：另外就这个手术本身，人工髋关节置换有没有风险?

张远炎：任何手术都有一定的风险，人工关节置换现在有两个问题始终解决不了，第一个是感染发炎，毕竟有一个异物在身体中。第二，关节松动，做完手术几年以后关节磨坏了，松动了。这两种情况对年轻的病人都有可能产生，不能保证你这一生不出问题。

人工关节置换手术本身已非常成熟，但是关节放在每一个人体内没有一个统一的标准，是不是出问题跟个体特别有关系。依照报导，国外的人工关节要比我们国家提早2十年，他们的报导，如果人工关节安装的好，材料选的合适，目前一个关节的使用寿命是二十多年、3十年左右。我们医院也已做了10几年，绝大部分的病人没有问题。

怎样才能够使人工关节的寿命延长，同时在体内发挥作用，又不出问题呢?最重要的一点，当病人把这个关节装上以后，病人本人要明白怎样保护好这个关节，这是最重要的。换完人工关节以后，患者正常的活动不受限制，走路、上楼、下楼、骑车、开车都没有问题，但是不能做剧烈运动，跑、跳不合适。另外，千万不能有外伤，外伤主要是指摔着，如果有骨折，骨头就有问题，人工关节假体就松动了。第三，预防感染，感染发炎和患者本身的抵抗力有关系。人工关节是插在骨头里面，全身的血液是循环的，当体内有一个感染灶，细菌可以顺着血液循环跑到人工关节这里。比如患者有慢性的泌尿系感染，细菌可以经血液跑到人工关节这里引发感染，所以一旦身体有发炎感染，赶快到医院进行消炎。如果人工关节保护好了，应该说我们的技术很成熟，而且现在材料也特别好，23十年的使用寿命是没有问题的。

8、张教授提示：医院

患者问：医治强直性脊柱炎需要看甚么科室?

张远炎：首先这要从强直性脊柱炎的疾病属性说起，强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物与易感者本身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应对。是四肢大关节，和椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，和关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引发脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病，是风湿10病之一，所有应当看风湿免疫科。

患者问：医院医治强直性脊柱炎的特点是什么?

张远炎：首先，从免疫系统入手，整体调理进行系统化的医治。其次，是采取中医中药的方式进行参与医治，通过采取侯氏六合通统系列止痛药物进行止痛消炎、通络活血。第三，根据患者的具体情况采取微创的手术，比如4维液体刀、高新超氧术、超微电子针镜等超微创手术进行医治，减缓一部分关节炎症病变、初步骨性僵硬的患者的病症。第四，针对部份患者的强直发展到晚期，我们就会根据情况采取人工关节置换术，或关节清整术。第五，医院有专门为病人指定的具有针对性的关节功能康复操，对预防疾病进一步加重、恢复关节功能具有重要意义。另外还有术后康复指点，以便于根据患者的病情随时进行医治方案的调剂。

9、张教授指出：强直性脊柱炎初期生活指点非常重要

患者问：现在强直性脊柱炎在临床医治上有甚么误区?

张远炎：当怀疑得了强直性脊柱炎的时候，要找专业的医生去看，一旦确诊以后，要综合医治。初期主要是药物医治，除药物医治外也包括一些生活的指点，这是最重要的。

要指点病人做一些康复的训练。还有一个是做一些适当的活动，但是不能过分的活动。只要病变能够控制住，或病变发展慢一些，就不一定会致残。

我们最畏惧的是患者不认识这个病，也不去正规的医治，疾病越拖越重，等发现问题的时候，再吃药也不管用了，所以强调要初期发现，初期医治，然后要做一些康复的指点。

患者问：强直性脊柱炎初期的医治费用不是很高吧?

张远炎：医治强直性脊柱炎的药物非常便宜，虽然没有一些特殊的医治药物，但是目前效果最好的是通过使用侯氏系列通统药物，患者反应很好，价格也不贵，医院买药，然后回家自己按疗程服用。

患者问：现在强直性脊柱炎医治的宣扬也比较多，那末中医的方法医治怎样呢?

张远炎：中医是我们国家一个传统的医治方法，它在这方面也有一定的作用，我觉得可以采取中西医结合进行医治，中医的扶正祛湿医治是有意义的，但是不能单纯靠这个，但是专门用西药也不现实。

另外有些比较难治的强直性脊柱炎，吃西药、用激素也不管用，最后都要强直。由于这个病目前还不太清楚，是一个困难，所以得了病以后，应当用积极的态度去医治，不能消极被动，总是寄希望于某一种医治方法，这是不对的。

10、专家嘱托：强直性脊柱炎患者日常生活注意

患者问：春您对强直性脊柱炎患者在日常生活里有没有一些建议?

张远炎：第一、强直性脊柱炎患者中年轻病人比较多，既然得了这个病，一定要心情好。虽然说现在没有治愈机会，但是如果积极医治，就有一个好的结果。

第二、不要去吸烟，吸烟对强直性脊柱炎有非常大的危害。

第三、不要做剧烈的运动。这样对这个病也是不利的。

第四、千万别外伤。

第五、冬季比较冷，有些人会去做各种雪上的活动，我不建议强直性脊柱炎病人去户外活动，由于寒冷的刺激，可能会引发疾病的发作。

患者问：是否是平时湿润的环境对患者也有影响?

张远炎：对。外界环境肯定对免疫系统有影响，要注意预防。

患者问：请您介绍一下自己的出诊时间和地点，下次去医院做一下检查。

张远炎：医院，医院在北京市昌平区科技园区振兴路8号，我的出诊时间是周一周二的上午，周四周五的上午，周六周日的全天。

北京医院

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3、自驾线路：京藏高速昌平南环路出口(第30出口)出，见路口右转，前行2个红绿灯，路南亚东大厦。

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