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强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS)

AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累，其病变主要发生于骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节滑膜关节，软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。

强直性脊柱炎多发于15-30岁的青壮年，且男性患者多于女性患者。这种疾病致残率高，若治疗不及时，会严重影响患者生活质量，让患者失去劳动力，给家庭和社会造成经济负担。若早期进行中西医结合治疗，也可明显延缓患者病程，改善患者生活质量。

下面是在我科进行治疗的强直性脊柱炎患者。该患者刘某，男，65岁，病程已有30余年。经系统治疗后，症状有所改善。

针灸康复（疼痛）医院现在我们来详细介绍下强直性脊柱炎

主要临床表现

一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节，软骨关节，韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。

二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。

骨骼系统症状

1、骶髂关节

最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部，胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高阴性，直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛，有时只有骶髂关节的X线征而无症状和体征。

2、腰椎

下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致，早期为弥漫性肌肉痛，以后集中于腰骶部。腰部前屈，后伸，侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。

3、胸廓胸椎

腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛，前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张较正常人降低50%以上。

4、颈椎

早期可为颈椎炎，由胸椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位，颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和手臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩，个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。

5、周围关节

周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%，腕和足各5%，极少累及手。肩关节和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病情变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。

非骨骼系统症状

1、心脏病变

脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全，心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。

2、眼部病变

结膜炎和虹膜炎的发病率可大25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。

治疗原则

●迅速控制症状

●合理使用激素

●及早使用缓作用药

●联合用药：以若干年计，不宜太短。

●定期放射学随访。

一般治疗：

●必要的心理干预，树立对本病治疗的正确态度，既不悲观，也不盲目乐观。

●体育锻炼：指导患者进行积极，正确的体育锻炼。如（太极拳、柔软体操、瑜伽、游泳、慢跑等）

1.维持胸廓活动度

2.保持脊柱灵活性

3.肢体活动度

西药治疗

1.非甾体类抗炎药

作用：抗炎，减轻疼痛和僵硬

副作用：胃肠道刺激症状。

应用：吲哚美辛，布洛芬，塞来昔布等

2.柳氮磺嘧啶（考虑强制性脊柱炎发病可能与肠源性细菌感染有关）

作用：抗炎和缓解病情。

副作用：磺胺类药物过敏者禁用，腹泻和皮疹。

3.糖皮质激素

不能阻止强制性脊柱炎的发展，而且长期使用弊大于利，故不作为常规用药。

使用指征：病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎无法控制时，采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。

4.阿米替林

最大优势是促进睡眠的完整性，减轻了疲乏感，并无抗炎作用，却是小剂量NSAISS的最好辅助治疗方式。

5.甲氨蝶呤，雷公藤制剂。

6.生物制剂

目前国外已有抗肿瘤坏死因子（TNF）-α用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的AS，至今已有3种制剂infliximab（商品名Enbrel）和adalimumab，Infliximab。这是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体，本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。

中药治疗

益肾补督，活血，强筋骨贯穿整个治疗。

●早期佐用祛风胜湿，湿有化热者清利湿热；

●中期：注重温补肾阳，多用温阳不伤阴之品，如仙茅、仙灵脾等；

●后期主要使用虫类药物搜痰剔瘀。

供稿人：谢富军

审核人：林果辉刘丰怡

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针灸康复（疼痛）科简介

我院骨伤科为省级重点骨伤专科，现已发展成为规模大，功能齐全，影响力较广泛的“拳头”科室，起源于湘西南地区正骨流派“百岁门”，经历五代人的努力，现已发展为四个骨伤亚专科。

针灸康复（疼痛）科为我院骨伤科的二级学科，科室紧紧围绕“以病人为中心”的服务理念下，开展以疼痛（颈肩腰腿痛）专区为主导，骨科康复，神经康复，运动康复，言语康复，儿童康复，产后康复全方面覆盖的治疗体系。同时积极开展康复教学和科研工作，逐渐成为邵阳市地一所集康复医疗、教学、科研于一体的现代化康复治疗中心。

拥有64排全身螺旋CT，0.5及1.5T核磁共振，四维彩超，进口DR及移动DR，针刀镜系统，射频消融仪，全国最先进的减重训练系统、瑞士EMS冲击波治疗仪、肌骨超声检测仪、偏振光治疗仪、荷兰神经肌肉刺激治疗仪、平衡评定训练系统、四肢联动训练器、等速肌力训练、吞咽言语训练系统，神经肌电图，红外热成像仪，臭氧发生仪等各种训练康复治疗仪器。

诊疗范围：

疼痛（颈肩腰腿痛）专区：颈椎骨质增生，颈椎间盘突出，偏头痛等，腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生，强直性脊柱炎，腰肌劳损，腰痛，膝骨性关节炎，肩周炎，创伤性关节炎，各种风湿、类风湿性关节疼痛，痛风性关节炎，足跟痛，带状疱疹后遗症，三叉神经痛，肋间神经痛，转移性癌痛，急性腰扭伤，肌筋膜炎，腱鞘炎，滑囊炎，椎体压缩性骨折，骨质疏松症，面瘫病。

骨科康复：

各种运动损伤、外伤性损伤、骨折术后、膝关节前、后叉等各类韧带重建术后、关节粘连松解术后、关节置换术后、截肢后、脊柱相关疾病和手外伤、关节炎，结缔组织病，骨质疏松症，骨质延迟愈合等疾病的康复。

神经康复：

脑卒中，颅脑外伤，帕金森病，格林-巴利综合征，失语症，吞咽困难，多发性硬化、肌萎缩侧索硬化症，肌营养不良、进行性肌萎缩，小脑性共济失调，脑性瘫痪，先天性脊柱裂，周围神经损伤等。

特色治疗：

熟练掌握椎间孔镜技术、针刀镜技术、射频消融术、肌筋膜刀等现代医学前沿技术；充分发挥银质针术、小针刀术、风湿与疼痛三联序贯疗法、推拿，针灸等中医传统技术优势；开展平衡罐，刮痧，盘龙灸，中药热奄包，中药封包等各种中医护理特色技术。

人员结构：

科内设置医护人员共30人,其中主任医师1人，副主任医师2名，主治医生4名，专业康复治疗师15名,其中硕士研究生2人。

科室

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