银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，发病率高且易复发，也称为牛皮癣、白疕、松皮癣、干癣、蛇虱、白壳疮等，临床可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型，其中以寻常型最为常见。
寻常型银屑病
按皮损形态和分布，有点滴状、斑块状和反相（褶皱部位）银屑病3种亚型。依病程可分为进展期、静止期和消退期3期。
点滴状银屑病特征：点滴型银屑病属于症状比较轻微的银屑病类型，一般以初发患者居多，最明显的特点就是初期症状主要表现为患者全身或局部会出现小红点或者红色丘疹，皮损表面可见有少量的白色鳞屑，一部分患者会伴发自觉程度不同的瘙痒症状。
此时一定要对点滴状银屑病加以重视、及时治疗，否则在三到四个月内红色点疹就会迅速增多蔓延，大大增加治疗难度。
治疗：治疗以外用药或光疗为主。
斑块状银屑病特征：斑块状银屑病多数是由于遗传或慢性炎症所引起的，以肘、膝、头皮和下背部尤多见，也称为慢性斑块状银屑病。斑块状银屑病多发生在年纪较大、病程较长的患者中，相比点滴性银屑病治疗难度更大。
斑块状银屑病皮损面积较大，呈圆形或扁平斑块状，似钱币大小或更大，也可多个相邻皮损相互融合成大片不规则的地图状。
斑块状银屑病的主要特征是皮损边界清晰，周围无炎症性红晕，也无明显的点状出血现象，皮损表面有较厚的鳞屑，部分患者皮损部位损害表面可有皲裂和出血。也有少数慢性斑块状银屑病的病势可加重或出现点滴状银屑病皮疹。
治疗：轻度斑块状银屑病患者以局部治疗为主，大多能有效控制病情。
局部治疗可选用糖皮质激素、维生素D3衍生物、外用维A酸类等，可联合用药。系统用药可选择甲氨蝶呤、环孢素等。
反相银屑病以局部药物治疗为主，可选用外用弱中效糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、他卡西醇软膏。
图片来源于：医学美图
红皮病银屑病
多因寻常性牛皮癣急性进行期应用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。
特征：此外，脓疱性牛皮癣在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占牛皮癣的1%。初起时在原有牛皮癣皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。
治疗：红皮病型银屑病需要系统治疗。药物包括维A酸类、MTX、环孢素和生物制剂等。阿维A及MTX对红皮病型银屑病长期疗效好，但起效较慢，逐渐减量可有效预防复发。病情重、不稳定的患者推荐使用环孢素或生物制剂。
脓疱型银屑病
是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病病的0.69%，临床上通常分为泛发性脓疱型银屑病和掌蹠型银屑病。
特征：泛发性脓疱型银屑病以四肢屈侧及皱襞处较多，也可累及全身，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓疱，附有少量菲薄鳞屑。脓疱迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓疱，常因接触摩擦等外因，使脓疱破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓疱型银屑病皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓疱，疱壁较厚，不易破溃，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓疱出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。
治疗：泛发性患者可选维A酸类、MTX、环孢素和生物制剂等。阿维A是泛发性脓疱型银屑病的标准治疗药物，在急性病情控制后逐渐减至小剂量维持。对于重症患者，可选用生物制剂或环孢素作为初始治疗，待病情控制后可改用维A酸类或MTX维持。
关节病型银屑病
是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。
约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
治疗：关节病型银屑病治疗目的是控制炎症、预防关节损伤和失能。应充分评估患者的关节损害类型及严重程度。治疗包括适当休息，避免过度劳累加重关节损伤，鼓励适度关节功能锻炼。
系统药物包括非甾体类抗炎药、MTX和生物制剂等。雷公藤制剂和白芍总苷可减轻关节炎症状。
附：银屑病用药概览
系统用药
甲氨蝶呤：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌、足跖、广泛性斑块状银屑病。与叶酸联用可降低副作用而不影响疗效。不良反应有恶心、乏力、可逆性脱发、肝酶升高、骨髓抑制、肝纤维化、消化性溃疡等。环孢素：用于严重的和各种治疗疗效不佳的银屑病。不良反应为肾毒性、高血压、牙龈增生、疲乏、头痛、手足炽热、可逆性血脂升高、多毛症等。维A酸类：阿维A用于寻常性银屑病、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病。不良反应有皮肤黏膜干燥、唇炎、结膜炎、瘙痒、脱发、干眼症、良性颅内压增高、肝损害、致畸等。抗感染药：主要用于伴有上呼吸道感染的急性点滴状寻常型银屑病，可选对溶血性链球菌等有效的抗菌药。糖皮质激素：使用该类药可能致红皮病型或泛发性脓疱型银屑病，必要时才可使用，一般不推荐用于寻常型银屑病。硫唑嘌呤：可用于斑块型银屑病，停药后易复发，一般不做首选。麦考酚酯：用于斑块状银屑病。避免与抗酸剂、考来烯胺同服。生物制剂：有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。一般不推荐首选。
局部用药
润肤剂：甘油、尿素等。可软化角质层，改善皮肤屏障功能，减轻干燥、脱屑和瘙痒等症状。角质促成剂：3%水杨酸、5%鱼石脂等。适于斑块状银屑病的皮损。不良反应有局部刺激、过敏、光毒性反应或继发毛囊炎。角质松解剂：5%-10%水杨酸等。1%-3%水杨酸有角质促成作用，5%-10%水杨酸有角质松解作用。5%-10%水杨酸适于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。慎用于皮损面积＞20%体表面积或肝、肾功能不良者。维A酸类：维A酸霜（或凝胶）、他扎罗汀霜（或凝胶）等。通过调节异常分化的角质形成细胞、减少其增殖和抑制表皮炎症来发挥作用。适于躯干和四肢部位的稳定期斑块状银屑病。与外用糖皮质激素联合，可减少皮肤刺激与增强疗效。不良反应是发生刺激性皮炎和光敏感。他扎罗汀有致畸性，不能用于面部、眼周、外阴及皮肤褶皱部位。维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节发挥作用。适于静止期斑块状银屑病。他卡西醇皮肤刺激性小，可用于敏感部位皮肤如面部，也可用于急性点滴状银屑病。卡泊三醇搽剂适于头皮，卡泊三醇软膏适于躯干和四肢部位。卡泊三醇可被长波紫外线激活，并可发生光敏感，与紫外线光疗联合时，宜在紫外线光疗后外用。不良反应为暂时的局部刺激症状和可逆性血钙升高。糖皮质激素：通过抗炎、抗增生和免疫抑制等发挥作用，疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关。长期或持续外用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、紫癜、多毛等。钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。通过免疫抑制和抗炎来发挥作用，用于面部和反相银屑病。与糖皮质激素联合或序贯外用，发挥协同效应，且能逆转糖皮质激素所致的皮肤萎缩。喜树碱软膏：作用于细胞周期的合成期，干扰DNA的复制，促进表皮颗粒层的生成及角质形成细胞的角化。适于慢性斑块状银屑病。不良反应为刺激症状及色素沉着，慎用于面部。
内容来源：1.常怡勇，总结｜不同类型银屑病的药物治疗，中国社区医师杂志；2.高丽丽，不同类型的银屑病（牛皮癣）用药一览，超实用！，医学界临床药学频道；图片来源：医学美图
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