当前位置： 脊柱炎专科治疗医院 >> 脊柱炎医院 >> 中医论述强直性脊柱炎的病因病理和病机
强直的病因、病理和病机
现代医学讲强直性脊柱炎（AS）的病因不明，属于免疫系统疾病。
传统中医却对强直性脊柱（痹症）的病因、病理、病机和治疗原则方向早已作了很详细的辩证论述。
强直性脊柱炎的内因根本是什么？
强直性脊柱炎的外因诱因是什么？
为什么强直患者男子比女子多？
“木头人”和”虾米人“是怎样形成的？
强直性脊柱炎是现代医学病名，在中医属于痹症的范畴。《素问痹论》记载有“脊以代头尻以代踵”是描述痹症日久不愈，反复发作，深入筋骨所出现的弓背弯曲畸形，符合强直性脊柱炎晚期特征性临床表现。
中医学认为痹症是由于人体脏腑功能偏颇，营卫气血失调，肌表、经络遭受风寒湿热之邪的侵袭，使气血经络为病邪所阻，局部失与营养，而引起的经脉、肌肤、关节、筋骨的疼痛、麻木、重着、肿胀、屈伸不利，甚至强直、畸形、损及脏腑为临床特征的一类疾病。
从几千年的中医书籍中看，风湿类疾病都属于痹症范畴，包括：骨痹、肾痹、风湿、历节、白虎历节、痛风、顽痹、尪痹。强直性脊柱炎属中医痹症的范畴。
正气内存，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。
本病的病因和发病与人的体质因素有明显的关系，即与先天禀赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪自内生，或因虚而感受外邪，即病之后，又因正气无力祛邪外出而致邪气滞留，强直性脊柱炎的本质是正虚邪实。
强直性脊柱炎的病因从内因上、根本上讲就是肾亏精虚四字。
肾位于腰部，脊柱之两侧，主要功能之一是肾主藏精。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。
肾所藏之精，可分两种，一种是后天之精，泛指任何物质中比较精微、精致和作用比较突出、重要的部分，如机体的气、血、津液以及饮食物中吸收的水谷之精微等；
另一种是先天之精，《灵枢?绝气》说：“两神相搏，合而成形，常先生身，是谓精。”“生之来，谓之精”，就是指禀受于父母的生殖之精，包括受之父母，构成人体胚胎的原始物质，也包括机体逐渐发育成熟后自身形成饱满的生殖之精，又称肾之精气，是人体元阴的别称，是天癸、肾气化生的物质基础。
《素问?上古天真论》说：“二八肾气盛，天癸至。精气溢泻，阴阳和，故能有子。”先天之精，与后天之精，二者相互依存。先天之精赖后天之精的不断培育和充养，后天之精又赖于先天之精的激发、资养才能不断的摄入和化生。
肾之先天精气不足，后天之精气也必因之虚衰，五脏六腑也必受累而虚衰，全身必产生一派虚象。
肾虚，包括肾阴虚和肾阳虚。
凡人一身之骨最大者，脊骨也……且为一身之骨之主骨也。其病之根源在脊督。肾主藏精，主骨生髓。
肾足少阴之脉，督脉者……贯脊属肾，夹脊抵腰中……,督脉为病，脊背强痛，不得俯仰。说明强制性脊柱和督脉为病有密切关系。
脊柱为病，首当责之于督脉，《脉经?评奇经八脉病》“尺寸具浮，直上直下，此为督脉。腰背强直，不能俯仰……”道出督脉为病的特点。
督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身之阳经，有“阳脉之海”之称。为十二经之纲领及动力，肾之精气的通络，能调节阴阳、交通心肾，肾之精气充养骨髓、补益心脑、温煦气化，必通行次脉，此脉一通，百脉皆通。反之督脉为病，则出现经脉所行部位受病的临床表现。
《灵枢?经脉》云：“督脉之别，名曰长强，挟膂上脊，散头上……实则脊强，虚则头重”。所谓实，指邪气实，气血郁滞，寒凝经脉，痰浊阻滞等。虚乃经脉气血不足，督脉失养。肾之精气不足，督脉空疏是本，经脉瘀滞是标，而且标生于本。因为肾之精气不足，督脉空疏才产生内邪作患，称之为“邪因虚生”、“虚处藏奸”。
当肾之精气虚亏时，必然累及五脏六腑的生理功能，即五脏六腑也会出现相应不足，或气虚，或血虚，或气血两虚，或脾虚，或心虚，或心脾两虚，或肝虚……
肾之精气亏虚，先天禀赋不足，也就意味着督脉空疏，这是因为督脉必赖肾之精气之涵养，充实之故。督脉夹脊而行，总督诸阳，可谓气海之海，督脉空疏，则必失子温煦蒸化之能，脊柱首先失于护卫温养，阳消而阴长，寒气自内而生，寒凝滞涩，脊柱逐渐活动不利，而疼痛，而强直。
阴凝寒邪，最易耗伤阳气。
生理上，女子以天癸、阴血为主，而男子以肾气阳刚为主。以此，男子阳气最容易受阴寒之气损伤，也就是说男子比女子易患强直性脊柱炎，这就是临床上患强直性脊柱炎者男多女少。
具体症状上也表现为阳虚、气虚者多见，诸如面色晄白、形寒怕冷、四肢厥逆、精神倦怠、脉沉微等。
肾与督脉对脊柱的温煦、荣养、护被之功能是不可截然分开的，且肾与督脉二者又有着滋养、隶属关系，因此，肾与督可以说是一损俱损，一荣俱荣，从内因上、根本上讲就是肾亏精虚四字。
“邪之所凑，其气必虚，至虚之处，俱是留邪之所”
气滞之由来
肾主纳气，《难经?四难》说：呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁》中说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，脊主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”肾之精气不足，纳气失司，则肺不主气，宣发和肃降失司，气机升降失常，气机紊乱或气机停滞，这是气滞之由来。
湿痰之由来
肾者水脏，《素问?逆调论》说：“肾者水脏，主津液”是指肾有主持和调节人体水夜代谢之功能。由于肾中精气虚惫，气化功能失常，降低，甚至暂停了全身的气化作用，直接影响了肺的宣发水气、通调水道及脾的升清散精、运化水湿功能，三焦的决渎功能，造成水浊之气停留体内，闲顿在脾称之为“湿”，停渍于肺称之为“痰”，则湿痰浊气乃成致痰内生之邪。
内生之瘀邪
心主血脉，是说血在脉中，心脉相连，血脉俱由心脏统帅，心气充沛时，才能保证正常的心力、心率和心律，血液才能循着脉道运行于周身。脉主气，肺气和，乃能正常呼吸，辅助心脏推动血液在脉中运行，促进气血向全身不散。由于肾的精气衰惫，乃致心气、肺气不足，必然影响到血脉的运行，脉道失于通利冲和，因血流艰涩而成瘀，此为内生之瘀邪。
气滞、淤血、水湿、痰浊作为体内致病邪气，当是无处不到，无处不留，所引发之病症，数之可十，推之可百，为何独病强直性脊柱炎呢？
《素问?平热谈论》说“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之处，俱是留邪之所”。痰、瘀、湿、浊着于督脉，阻于孙络，流注脊柱，充塞关节，深入骨骱脊髓，由浅入深，从轻到重，终至脊柱强直，驼背以成。
痰浊作祟
临床上见到腰背肢节卒痛，或全身某些肿胀作痛，或者说心下如水，或无端悲伤，或四肢麻木，或四肢活动障碍，或目口抽搐，或胸闷不舒等一些奇怪难测之症，或见舌淡苔腻，脉弦滑，均是痰浊作祟。
淤血作怪
若身体某一部疼痛如针刺，或如刀割，或有烧灼感，或冷如冰，或麻木等，而患处皮肉无任何变化，全身也无寒热之证，舌质紫，有瘀点或瘀斑，脉细涩，均是淤血作怪。
湿痰浊瘀致病，多有兼夹者，当辨痰瘀轻重之不同，或以痰湿为主而兼夹瘀浊，或以瘀浊为主而兼夹痰湿，临床应权衡轻重缓急。
肾精不足，不能制阳，乃生内热；肾气不足，则失于温煦，阴寒内生；肾精不足，必致肝阳虚损，肝阳易亢，则内生风，这种内寒、内风与外感之风、寒、热邪毫不相同。但不论是内寒、内热还是内风，均易与痰、湿、瘀、浊胶结，痹阻于脊柱，如迁延失治，缠绵不已，必酿成驼背畸形。
脊柱强直发展到重症晚期，则多是往两个极端发展的
一是弯腰驼背面朝黄土型的“虾米人”。
二是宁折不弯誓不低头型的“木头人”。
之所以出现这样的两种形态，除了上面讲述的脊柱强直融合的各种因素之外，还与患者平素腰背肌肉韧带的力量有关系，腰背力量好的，脊柱失养融合强直，是朝着僵硬笔直的方向发展的，重症晚期的患者就成了“木头人”，站着不动时，腰杆挺的笔直的，看着和常人无异。
倘若患者平素腰背力量不够，那么身体前侧的力量大，就会把脊柱朝着前胸的方向拉扯，时间久了，患者的脊柱就向前弯，发展到重症晚期就成了“虾米人”。
脊柱强直变形，还有一种情况就是，当脊柱两侧肌肉韧带的力量左右不平衡时，往往会导致脊柱侧弯，身体歪向一侧，有的患者脊柱甚至长成s形，姑且称之为“蛇形人”吧。
所以，为了防止脊柱的变形，强直患者平时对腰背肌肉韧带力量的锻炼是很重要的！
《灵枢?贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。”讲的就是人因外伤——跌仆堕坠后，造成淤血内停，恶血不去成为致病的基本因素。
再有喜怒不节、饮食不适、寒湿无度等诱因，两相以叠加，乃成寒痹。因外伤，筋骨本已损伤，又加淤血内阻，成气滞，或痰湿，或寒热，相胶于筋骨，不通则痛。
排除全身肢体跌仆堕坠所有损伤不予讨论，只讲腰部外伤之痹，久瘀不去，新血不生，腰部失于气血荣养，肾督之脉亏虚，至虚之处最为薄弱，也最恋邪，邪气最易流注，胶结不去。久痹，必有湿痰败血瘀滞经络，督脉为之闭阻，终至肾虚督瘀，而成骨痹，脊代头，尻代足，龟背乃成。
不仅仅是腰部外伤，很多强直患者在回忆伤史经历时都有过走路不慎、打球、或滑冰摔倒，屁股重重着地，坐了个屁股墩的经历，虽然有的当时看似不严重，几天就不痛了，但是内伤恶血不去，瘀滞驻留已成。
因此，外伤也是酿成强直性脊柱炎的病因之一。
而论其本质，仍不出肾虚督瘀四个字，因为任何原因使腰部外伤，都不会迅即病为强直性脊柱炎，要有一个发展过程，中医称作“久病归肾”，肾虚而邪生，痰瘀湿浊阻于肾督之脉，逐变慢进，日久才酿成畸形驼背，换言之，假如肾督不虚，虽有外伤致瘀，多酿成其他疾病，诸如骶髂关节炎、腰椎间盘突出等症等。
故临床上治疗有腰骶部外伤史的强直性脊柱炎，仍是益肾通督。
风、寒、暑、湿、燥、火六淫外感，通常是引发痹症的主要外在诱导因素。
如久居湿地，夏日贪凉露宿，或久卧当风，或风吹冒雨，雨中作业，或劳作后感受寒湿、汗出如水等均可感邪而为病，这就是《内径》所说的：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
感受六淫外邪也可发为强直性脊柱炎。
其病变过程是渐进性，先是在表，在卫分，继而邪气进入经络、血脉、筋骨，出现肌肉、关节的疼痛、肿胀、僵硬，久而不愈内舍脏腑，先为四肢，后累及脊柱。
外邪内袭，病邪逐渐深入是本病发病途径之一。即病之后，由于正气不足，外邪又往往是诱发，或加重病症的主要原因。
但是，肾虚督滞才是本病的根本原因，而且肾精亏虚和先天有关，和遗传有关。病人已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定年龄段，就要发作为强直性脊柱炎，而外感六淫仅是诱发外因，内因还是首要因素。
为什么强直患者多为青壮年男性？为什么女性强直患者多为产后致病？为什么和尚少见患有强直？古时帝王三宫六院七十二嫔妃，为什么却也少见患强直呢？中医治疗强直的方向原则是怎样的呢？......请白殿疯病传染吗白癜风医院排名
转载请注明:http://www.hvliw.com//mjccwh/1034.html
