强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。

1、发病人群：过去普遍认为男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。

2、临床表现：

1）骶髂关节炎：为多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。

2）腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。

3）胸部关节炎：脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数病人是在起病多之后才出现。胸痛一般于吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处，以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难，尤其在运动时更易出现；而肺功能测定多数病人无明显改变。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。

4）颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，病情进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈，固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受限,空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，也可沿颈旁结构放射到头部，颈部肌群开始严重痉挛，最后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。

5）周围关节炎：约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节痛往往较轻，而关节运动受限却很明显，随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关节强直。

6）血液检查：.HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。

7）X光片：

a.骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点、更容易识别。可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。

b.脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。②方形椎。③普遍骨质疏松。④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。⑤椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见，晚期呈竹节样脊柱。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形的发生在腰段和下胸段。⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。

3、治疗：

1）药物治疗：a.非甾体类抗炎药（吲哚美辛、吡罗昔康）为首选，能迅速减轻疼痛及消除肿胀；b.水杨酸柳氮磺胺吡啶：可改善本病的关节疼痛、肿胀和发僵感；c.糖皮质激素：少数病例用大量非甾体抗炎药无效时使用；d.反应停：治疗难治的男性AS，本药物不良反应有嗜睡、口渴、白细胞减少等，应用时因注意观察。e.中药治疗：中医认为该病是由肾亏引起，常用温肾通智法，但需要辨证论治后选择合理的方药。

2）物理治疗：热水浴、超短波、推拿、体疗等。

3）手术治疗。

4、健康教育

1）健康教育是治疗的重要环节，使病人了解病情的特点、发展及结果，病人在治疗中能够与医生配合，诊疗计划中应包含对病人的心理治疗及后期康复。

2）劝导病人进行谨慎而不间断的功能锻炼，以维持脊柱保持最好的位置，增加与脊柱相关肌群的力量以肺活量。

3）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方，睡硬板床，多取仰卧、低枕。

4）不要参加体力劳动，尤其背物负重。