北京中科白癜风医院爱心捐助 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm
病例介绍

患者李某某，男，35岁，年11月13日入院，患者于15年前无明显诱因出现左膝及腰骶部疼痛，自服消炎镇痛药（具体不详）后症状缓解，后双膝，双髋，腰骶部反复疼痛，伴有晨僵，并时有颈部僵硬感，医院住院，予美洛昔康1＃pobid消炎止痛；甲氨喋呤调节免疫（具体用量不详）；症状缓解出院。出院后未系统治疗，现为求进一步诊治至我院门诊就诊查ESR:mm/h，HLA-B27(+)，骨盆平片示：骶髂关节间隙模糊不清，部分关节融合；腰椎正侧位示：AS中晚期改变，诊断为“AS”。4天前患者骶髂关节、右髋、右腹股沟疼痛加重，晨僵明显，约20分钟，活动后减轻，休息后加重。右髋及右膝活动受限。否认既往肝炎结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认手术史。否认“虹膜睫状体炎”病史。否认药物及食物过敏史。

体格检查：T36.5℃P84次/分R17次/分BP/80mmHg。神清，发育正常，营养良好，情自然，对答切题，右下肢被动屈曲、外展位，行走困难，由轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态适中，五官无畸形，睑裂正常，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光放射对称存在。耳廓无畸形，无牵拉疼痛，口唇无紫绀，咽部颜色正常，扁桃体无肿大。颈部僵硬，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区、脾区、双肾区无叩痛，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：颈椎、腰椎生理曲度消失，右髋关节呈屈曲40。外展10。畸形。双侧骶髂关节处压痛，左侧4字试验阳性，左侧直腿抬高试验阴性，双侧髋关节运动受限，左侧以旋转受限为主，右侧旋转，内收外展，屈伸均明显受限。右膝关节屈曲受限，左膝活动可。骨盆挤压分离试验阳性，枕墙距5cm；指地距30cm；胸廓活动度1.7cm。颈椎背伸明显受限，腰椎活动各个方向均明显受限。

辅助检查：骨盆平片（-11-13）示：骶髂关节间隙模糊不清，部分关节融合；腰椎正侧位片（-11-13）示：AS中晚期改变；免疫指标（-11-13）：ESRmm/h；CRP：67mg/l；HLA-B27(+)；二对半、T-SPOT均阴性。

治疗情况

考虑患者青年男性，血沉、CRP均较高，予以生物制剂依那西普50mgqw皮下注射治疗，4周后患者疼痛缓解，但出现反复发热、咳嗽、呼吸道感染，予以暂停依那西普治疗。但患者腰背痛加重，遂予以加用沙利度胺50mgQN+塞来昔布mgBID口服治疗，1月后复查，患者自述出现便秘、厌油、食欲不振等情况，查肝功能示ALTU/L，ASTU/L，考虑患者出现便秘、肝功能损害等情况，予以调整治疗方案为：沙利度胺50mgQN+塞来昔布mgBID+白芍总苷（帕夫林）0.6gTID口服治疗，半月后复查肝功能示ALT45U/L，AST38U/L，ESR26mm/h；CRP11mg/l；患者膝关节、腰背痛疼痛缓解明显，自述便秘情况明显缓解，目前随访半年余，病情平稳。

诊治体会

目前对于中轴型脊柱关节炎，慢作用抗风湿药沙利度胺循证医学证据较多，但沙利度胺存在便秘、肝功能损害等不良反应，白芍总苷作为一种新型免疫调节物,具有调节免疫、抗炎止痛、保肝、镇静催眠等作用。因此，考虑该患者对生物制剂不耐受（易致免疫力低下，反复呼吸道感染），因此调整方案为：白芍总苷（帕夫林）联合沙利度胺及NSAIDs，治疗半月后，随访该患者，肝功能正常，便秘明显缓解。

综上所述

白芍总苷（帕夫林）具有安全性大,依从性高,耐受性好,毒副作用小等特点,沙利度胺及NSAIDs联合应用白芍总苷疗效明确，安全性好，能较好地改善和提高患者生活质量,对强直性脊柱炎起到较好治疗作用。

本文作者：医院风湿免疫科主治医师龙现明

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