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定义

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是严重危害人类健康的疾病。临床上多表现为炎性腰背(酸)痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌键端病、虹膜炎及其他关节外表现。强直性脊柱炎以男性多发，男女比约为2:1，主要累及青壮年，通常在18-22岁发病。

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病因

本病的发病率依种族的不同而异，但多为0.2%-0.4%,我国发病率约为/10万。近30年的研究表明，强直性脊柱炎在免疫医学领域与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)密切相关，并有家族聚集性，且HLA一B27的携带率与种族有关。流行病学调查显示，我国HLA一B27阳性率在强直性脊柱炎患者高达96%以上，欧洲和美白种人患者HLA-B27阳性率为71%-%，美国黑种人HLA一B27阳性率为48%,HLA一B27阳性者发病的相对危险度为36，因此目前以此作为诊断强直性脊柱炎的主要指标。

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中医治疗

对于强直性脊柱炎的治疗，目前西医主要以消炎止痛和改善病情两方面为宗旨，常用药物包括非甾体类抗炎药(吲哚美辛、双氯芬酸类、塞来昔布等)、改善病情药物(柳氮磺吡啶、甲氨蝶吟)、生物制剂(依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗)。虽然这些药物可以较快改善、控制临床症状，但随着治疗的进展，剂量的增加，其不良反应也相应显现出来，包括心血管、胃肠道甚至内脏损害。另外，从临床大量文献来看，中医药治疗强直性脊柱炎的疗效肯定，无论是从客观实验室指标，还是主观患者临床症状，均有明显的改善，同时部分临床研究经长期观察，未出现明显不良反应。因此，根据患者的临床症状，合理运用中西医结合疗法，既可快速改善患者症状，又可避免长期大量服用西药带来的不良反应。

在配合中医综合疗法的基础上，运用针灸、推拿手法可改善强直性脊柱炎患者局部微循环、调节血液流变、促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛，从而达到一定的治疗效果。根据病情的轻重，医院就诊和自我调养。

(1)针刺治疗:针刺治疗强直性脊柱炎具有明显的镇痛效果，其机制在于调整经络，调理气血，增强机体抵御外邪的能力，改善肌肉的血液循环，加速代谢和机体功能恢复。临床常选用督脉、夹脊及膀胱经(脊柱正中，脊柱旁开0.5,1.5,3寸)作为强直性脊柱炎的治疗主穴。这些经脉、穴位沿着整段脊柱循行分布，从尾骸部(骶髂关节)至颈项部(颅底)，通过刺激可达到调节脊柱的作用。现代医学研究表明，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉，通过针灸可畅通督脉经气，调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，增加局部血流量，改善体内气血循环，改善周围组织营养，并刺激交感神经释放疼痛相关化学递质，进而缓解疼痛感。常用的穴位包括:夹脊、大椎、大杆、陶道、身柱、灵台、悬枢、至阳、筋缩、肝俞、中枢、脊中、肾俞、腰阳关、大肠俞、次髎、上髎、中髎、下髎，以上穴位在每次治疗时可选择加减使用;另外可配合相应远端穴位，如足三里、委中、阳陵泉、三阴交、太溪等。

(2)艾灸治疗:艾灸的温热具有增加小血管通透性、增强细胞吞噬炎症因子、提高机体免疫的功能，从而起到活血化疲、温经通络、强筋壮骨的效果。温针灸具有针刺和艾灸的双重作用，又增强了两者的协同作用。温针灸可通过针灸针，使艾灸的热量更好地渗透至施术部位，促使毛细血管扩张，改善局部血液循环，松弛痉挛的肌肉组织，提高人体的体液免疫和细胞免疫能力，加速机体的修复，可预防、延缓各椎体间骨桥的形成，避免脊柱畸形。

“铺灸”是从传统和民间方法中挖掘、总结出来的一种灸疗方法，即长蛇灸、督灸。具有温补督脉、强壮真元、温通气血、调和阴阳之功，具有调节机体免疫功能的作用。适合于督脉诸证和慢性、虚寒性等多种疾病，包括强直性脊柱炎、慢性腰肌劳伤、增生性脊柱炎等。以暑夏三伏天为宜。

具体操作:患者俯卧，裸露背部。督脉(脊柱)上常规消毒后，涂以蒜汁或姜汁，从大椎至腰俞处铺一单层棉纸或无菌纱布，再在棉纸、纱布上铺5-10厘米宽、2-3厘米高蒜泥或姜泥1条，其上再铺以圆柱状艾灶1条，点燃艾灶头、身、尾3点，让其自然烧灼，燃尽后，更换艾灶灸治。灸2-3壮，灸毕移去蒜泥、姜泥，用湿热纱布轻轻揩干。灸后皮肤潮红，如有水泡，不要挑破，注意防止感染。2-3日后换药处理，直至灸疤结痂脱落皮肤愈合。

(3)推拿治疗:推拿治疗可理筋正骨，滑利关节，疏通恢复肌肉之血液供应，改善血液流变学相关指标，调节肌肉营养代谢，主要强调督脉、膀胱经背部第1侧线的治疗，以提高患者的疫功能，辅以运动类手法有助于防止或延缓脊柱关节的粘连和强直。

强直性脊柱炎自我养生保健

在中药内服、熏洗的基础上，配合针灸、推拿治疗，对于强直性脊柱炎症状的缓解更加有效。

(1)刺灸穴位简介

夹脊(图2一40)

定位:在背腰部，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。

功效:调节脏腹功能及自主神经功能，主治范围较广。

大杼(图2一40)

定位:第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。

功效:强筋骨、清邪热。用治颈椎病，腰背肌痉挛等。

肝俞(图2一41)

定位:第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。

功效:因《内经》曰:“肝主身之筋膜”“肝者……其充在筋”，通过调节肝俞经气，达到柔筋养筋功效。

上髎、次髎、中髎、下髎(图2一41)

定位:均位于髂后上棘与后正中线之间，分别适对第1,2.3,4骶后孔处，又称“八髎穴”。

功效:主治腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹等。

督脉穴—大椎、陶道、身柱、灵台、悬枢、至阳、筋缩、中枢、脊中、腰阳关(图2一42)

大椎

定位:俯伏或正坐低头，于第7颈椎棘突下凹陷处。

功效:清热解表、截疟止病。可通调督脉，用治脊背强痛、颈项强直、角弓反张、肩颈疼痛、颈肩部肌肉痉挛等。

陶道

定位:第1胸椎棘突下的凹陷中。

功效:解表清热、截疟宁神。用治脊项强急、头痛、热病、颈肩部肌肉痉挛等。

身柱、灵台、至阳、悬枢

定位:分别位于第3,6,7胸椎和第1腰椎棘突下的凹陷中。

功效:均可用于脊背强急、腰背强痛。

筋缩

定位:第9胸椎棘突下凹陷中。

功效:平肝息风、宁神镇痉。用治脊背强急、腰背疼痛、腰背神经痛等。

中枢、脊中

定位:第10,11胸椎棘突下的凹陷中。

功效:健脾利湿、清热止痛。用于腰脊强痛等。

腰阳关

定位:背后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。

功效:祛寒除湿、舒筋活络。用治腰骶疼痛、下肢萎痹等。

4)配穴—足三里、阳陵泉、三阴交、太溪(图2一43、2-44)

足三里

定位:在小腿外侧，外膝眼(犊鼻)下3寸，犊鼻与解溪连线上。

功效:足三里为全身强壮穴，辅以扶助正气、祛除邪气。

阳陵泉

定位:在小腿外侧，排骨头前下方凹陷处。

功效:舒肝利胆、强健腰膝，还具有止痛效果。

三阴交

定位:在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

功效:健脾胃、益肝肾、调经带，并可理气止痛。

太溪

定位:在足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷。

功效:滋阴益肾、壮阳强腰。

(2)艾灸疗法

可在家人的辅助下，选用手持灸、灸盒灸、隔物灸(艾绒灸)。以督脉、膀肤经为主，每日或隔日灸治20-30分钟，以皮肤潮红为佳，帮助调节机体气血运行。还可以用灸筒灸(百笑灸)，首先拔开灸盖，将医用胶布套入灸筒，撕断医用胶布底纸，将灸筒粘贴于施灸部位，灸炷放入灸盖内并点燃，灸盖套入灸筒，左右旋转筒身，调节出气孔大小，使施灸温度适中。皮肤热感消失，灸筒壁凉，表明灸炷燃烧完毕，即可移去本艾灸装置。施灸完毕，用镊子取出灸炷，放入盛水容器，确保灰烬熄灭。

(3)推拿疗法

可先将煎煮后的中药药渣用布包裹，稍沥干，微波炉加热1分钟，或用毛巾浸蘸外洗方的药汁，放在脊背上热敷15-20分钟，或先用艾灸等温热刺激，调动局部气血运行，使肌肉松缓后，再运用擦法、拍法、按揉法，先从脊柱正中，由下往上3遍，再由上往下3遍;脊柱两旁同样先下、后上各3遍手法，以放松脊柱或脊柱两旁(0.5,1.5,3厘米3条主线)肌肉，从而缓解症状。捏脊手法则l以两侧膀肤经(竖脊肌)为主，刺激相对较强，方法同上。

(4)梅花针疗法

先用酒精或碘伏对脊柱(督脉)及两侧竖脊肌(膀胱经)进行消毒，使用梅花针进行叩刺，以患者耐受为度，连续叩刺皮肤，以皮肤潮红或少量渗血为度。急性期从上而下中重度叩刺督脉、从下而上中重度叩刺膀胱经(逆经脉循行，以泻其邪气)，缓解期则从下而上轻度叩刺督脉、从上而下轻度叩刺膀胱经(顺经脉循行，以扶正气)，可结合走罐以加强舒筋活络。

(5)刮痧

先在脊柱及两侧竖脊肌涂抹适量凡士林或橄榄油，用刮痧板对督脉及膀胱经进行刮擦，其方法同梅花针疗法。

(6)拔罐疗法

在以上治疗结束后，进行拔罐，可运用闪罐、走罐方式，以进一步疏通脊柱气血运行。

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