路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。

一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV）。

西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T50～-）。

（2）西医诊断标准:参照年美国风湿病学会修订的纽约标准。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方

案”。

大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：

肾虚督寒证

肾虚湿热证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方

案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～-）。

1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV）和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.）的患者。

2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）便常规

（4）肝功能、肾功能

（5）ESR、CRP、RF

（6）HLA-B27

（7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。

（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。

4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。

5．其他疗法：医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。

6．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。

2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。

3.疾病活动度指标有所改善。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD编码：BNV、ICD-10编码：M45.）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日：≤21天实际住院日：天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2-7天）

年月日

（第8-14天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□中医四诊信息采集

□中医证候判断

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成初步诊断和病情评估

□治疗前讨论，确定治疗方案

□完成首次病程记录、住院记录

□向患者及家属交代病情

和注意事项

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□中医四诊信息采集

□中医证候判断

□完善必要检查

□完善疾病活动度评估

□防治并发症

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□中医四诊信息采集

□中医证候判断

□完善必要检查

□完善疾病活动度的评估

□防治并发症

重点医嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□综合强化序贯治疗

□其他疗法

临时医嘱

□血常规

□尿常规

□便常规

□肝功能

□肾功能

□ESR、CRP、RF、HLA-B27

□X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）

□其他相关检查

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□综合强化序贯治疗

□其他疗法

临时医嘱

□完善检查和复查项目

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□综合强化序贯治疗

□其他疗法

临时医嘱

□完善检查和复查项目

□对症处理

主要

护理

工作

□进行入院教育

□一般状况评估

□介绍各项检查前注意事项

□日常护理、大偻专科护理

□按照医嘱执行诊疗护理

措施

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□大偻专科护理指导

□大偻体育医疗锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□大偻专科护理指导

□大偻体育医疗锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师签名

时间

年月日

（第15-21天）

年月日

（出院日）

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间

□中医四诊信息采集

□中医证候判断

□根据检查结果进行讨论，并予相应处理

□完善必要检查或复查

□完善疾病活动度的评估

□指导患者出院后关节功能锻炼及生活

调摄

□交代出院注意事项、随诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□综合强化序贯治疗

□其他疗法

临时医嘱

□根据患者具体情况确定其他检查或必要复查

□对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□大偻专科护理指导

□大偻体育医疗锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□交代出院后注意事项，进行健康宣教

□指导出院带药的煎服方法

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名