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强直性脊柱炎以青壮年男性多见，除忍受疾病的痛苦，承担治疗带来的经济压力，人生的这个阶段，往往还要面对、升学、事业、爱情、婚姻、家庭，可以说是“五座大山、压力山大”。殊不知，强直性脊柱炎远远没有你想象的“可怕”，强直性脊柱炎完全可以“控制”，而控制的关键技术之一则是“疾病的自我管理”。多数患者出现脊柱关节致残，原因多是在“正确的治疗时间”没有做“正确的事情”，为此，特写此篇“三部曲读懂强直性脊柱炎，合格患者的必由之路”科普文章，希望强直性脊柱炎病友只在“正确的时间”做“正确的事情”。

为方面理解，先说下强直性脊柱炎的受累部位及其发展后果。强直性脊柱炎以骶髂关节、脊柱、关节、肌腱端、指/趾端、眼前葡萄膜为主要受累部位，其中脊柱强直、髋关节强直为主要致残原因、眼部虹膜睫状体炎是主要致盲原因。发展过程涉及以下三部曲。

一、强直性脊柱炎的前奏曲

此阶段可理解为“临床前期”，患者没有上述受累部位的临床症状，医院就诊。判断此阶段主要依据是患者有家族史和（或）HLA-B27阳性，值得提醒的是“此阶段你还是正常人”，只是今后有10%左右几率发展为强直性脊柱炎，当然不发展强直性脊柱炎的几率会更大。

此阶段由于没有临床症状，亦找不到任何强直性脊柱炎的病理特征，所以主要的就诊对象是父母有强直性脊柱炎病史，担心子女会遗传的这部分人群。因为还没有启动病理进程，所以针对此阶段，需要做的只是避免外伤，预防感染，预防疾病的发生，而不是在疾病发生之前就进行治疗，否则就是过度治疗。

二、强直性脊柱炎的进行曲

此阶段是强直性脊柱炎治疗的“最正确时间”，也是疾病进展的“最佳时间”。患者出现临床症状，并持续存在，如治疗得当，可逆转病情，不出现症状部位的结构性破坏，如治疗不当，则出现症状部位的结构性破坏，并失去治疗信心。

此阶段的病理特征是症状部位的炎症持续存在，由于强直性脊柱炎的炎症特征是自身炎症病特点，易慢性化，结局是在受累部位呈增生性改变，出现受累部位的增生、融合和强直。所以，此阶段是强直性脊柱炎治疗的“最正确时间”，通过非甾体抗炎药和（或）生物制剂等有效的内科抗炎治疗，可以逆转病情，但也是疾病进展的“最佳时间”，失治或误治，病情可以恶化，进展为晚期强直性改变。

三、强直性脊柱炎的致残曲

此阶段多是由于在“强直性脊柱炎的进行曲”失治误治发展而来，患者临床表现为受累部位的强直性改变，如脊柱的畸形、髋关节的融合破坏、受累眼睛的视力影响。

此阶段的病理特征活动性炎症已不明显，主要为结构性损伤，多属不可逆改变，所以此阶段内科抗炎治疗已失去意义，不主张过度治疗，主要措施是合理的功能锻炼，但应做好新发部位病情的评估，避免“老伤未愈、新伤又添”情形的发生。

作者温馨提示

一、接受治疗前，要评估在疾病的那个阶段，避免失治误治。

二、强直性脊柱炎致残的病理基础是受累部位的炎症慢性化，早期可逆，应行有效的抗炎治疗，晚期不可逆，不宜过度药物治疗。

三、像感冒一样，强直性脊柱炎有自愈特征，关键是做好病情自然缓解前的合理干预，避免疾病缓解前发生强直。

四、把复杂的问题简单化掌握，而不要把简单的问题复杂化对待，三部曲读懂强直性脊柱炎，合格患者的必由之路。

张金山大夫

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