AS伴发葡萄膜炎的发病率大约在20％～30％之间，是导致青壮年视力障碍的原因之一，大多表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，少数患者可出现虹膜后粘连、青光眼、白内障，严重者可导致眼球萎缩。有研究显示，葡萄膜炎是AS危险因素之一，影像学显示，AS伴发葡萄膜炎患者中，其骶髂关节病变程度更加严重。葡萄膜炎的病因及发病机制十分复杂，部分患者可因反复发作而出现严重的并发症，甚至出现不可逆的视神经功能损害。西医学治疗主要以局部使用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂点眼；合并全身症状明显者，可加用免疫抑制剂、糖皮质激素或生物制剂等。西药长期使用会引起药物毒性，导致角膜上皮损伤；且长期应用糖皮质激素会引起眼压升高，并常常出现“反跳”现象。而中医药疗法的治疗思想是从整体出发，因人而治、辨证施治、标本同治，安全性和有效性都在临床得到验证。

一、清肝泻火，壮督强脊

急性期，肝火上炎，肾阴亏虚，症见眼部微红，疼痛一般，畏光流泪，视力下降，口苦，腰背疼痛、僵硬，夜间疼痛明显，翻身困难，面部潮红或烘热，舌边红，苔黄或黄腻，脉数。治宜清肝泻火，药用栀子、牡丹皮、黄芩、黄连、吴茱萸、夏枯草等品清泻肝火；续断、牛膝、独活、桑寄生等品以壮督强脊；病邪初袭，若一味攻伐，则易劫伤体内阴液，更加重肝肾阴虚之象，肝失条达，肾精不足，不利于疾病的康复。因此，在遣方用药之际，宜柔不宜刚，宜和不宜伐。“肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足”，因此，在治疗时需要适当配伍白芍、当归、枸杞子等品以滋养肝阴，以促向愈。

二、疏肝泄浊，清热止血

暴怒或情志不舒，肝失条达，疏泄失常，气机郁滞，则肝火内生。病久肝郁化火，火郁目窍；病程日久，气机郁滞，血行不畅，瘀血内生；症见抱轮红赤、疼痛明显，畏光、流泪，视力下降，腰背疼痛明显，晨僵，舌红苔白或薄白，脉细。用药可选炒栀子、柴胡、香附、陈皮、枳壳、川楝子等品以行气疏肝，适当配伍苍术、泽泻、防己等利水泄浊之品。“北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾”，另需适当配伍金银花、蒲公英、白花蛇舌草、地榆等寒凉之品以清热解毒、凉血止血。但用药不可寒凉太过，攻伐机体阳气，加重病情进展。

三、补益肝肾，滋阴降火

病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，症见眼干不适，视物模糊，视力下降，目痛不显，心烦不眠，口舌干燥，腰背酸痛、僵硬，食纳尚可，二便调，舌质偏红，苔少或薄黄，脉细弦。肝肾阴虚，则目珠失养，治宜补益肝肾，滋阴降火，可选桑寄生、杜仲、熟地黄、白芍、山茱萸、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、山萸肉、山药等品。房定亚教授曾明确提出“酸以养肝体”，临床应用时需注重药物配伍。缓解期往往因病程日久，虚实夹杂，在治疗时应在滋阴补肾柔肝的同时，加上清火泻热之品，如黄柏、薄荷、知母、玄参、虎杖、连翘等品。

编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫

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