强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于16-25岁青年人。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

临床表现：早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝关节以下，口服抗炎镇痛药物症状缓解明显；腰部活动僵硬感，晨起明显，适当活动后可缓解；可有轻度的全身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。

90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂关节部位疼痛，是其中、早期最具特征性的症状。晚期的典型体征是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。

强直性脊柱炎有哪些关节病变？

1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征。强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的X线表现而无症状和体征。

2.腰椎：下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。

3.胸椎：腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。

4.颈椎早期改变：可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。

5.后期脊柱改变：固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是AS后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失。但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线不易发现骨折位置，需特殊体位检查。

6.周围关节：周围关节受累率为肩和髖关节40%、膝关节15%、距小腿关节10%，腕关节和足各关节5%，极少累及手。肩和髓关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，软骨退行性病变，关节周围结构纤维化，关节强直。

强直性脊柱炎是否影响患者的生育能力?

强直性脊柱炎无论在男性还是女性,对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。

但要注意以下问题：

1.避免长期接受某种可能影响生殖功能的药物。

2.病变处于晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的负担将十分困难,应慎重考虑。

3.强直性脊柱炎有明显的遗传倾向，HLA—B27阳性的患病父亲或母亲生下的子女,有一半呈HLA—B27阳性，阳性个体患强直性脊柱炎的危险有25%-50%。

通常女性强直性脊柱炎的发病率是比较低的，不过如果患病的是女性，药物使用就会存在一定麻烦。由于妊娠和分娩过程是由女性来完成的，药物对妊娠的影响主要在女性，因此女性患者要在医生的指导下根据具体的情况来用药或提前安排停药。与此同时，在妊娠和分娩过程中，也应当注意身体的具体变化状况，因为在这一特殊时期，身体的变化对于那些已发生严重关节或脊柱畸形甚至生活不能自理的强直性脊柱炎患者来说，不排除在妊娠、分娩过程中有加重病情的可能。这些患者就应在医生的指导及忠告下慎重考虑是否生育。

X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

强直性脊柱炎早期如果脊柱没变形，那么对于生产的影响不大。如果患者髋关节功能受限出现强直和双骶髂关节融合，是不能顺产的，因为此时患者的骨盆扩张运动已受限，骨盆骨缝无法打开，所以分娩时应考虑剖腹产应避免采取顺产方式。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、银屑病关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。

如果腰椎片和胸椎片提示“脊柱椎体的融合，竹节样改变”，Ⅲ期或以上变化，椎管内麻醉操作成功的几率比较低！不过，可以尝试寻找操作经验丰富的麻醉医生试试，但是也要做好全麻的准备。考虑到强制性脊柱炎患者插管往往困难，最好备好纤支镜以防万一。

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