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强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病。它主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和强直。
根据最新报道称患该病的男女之比为2:1到3:1,且女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,30岁以后及8岁以前发病者少见。
发病原因:现证实,强直性脊柱炎发病和人类向细胞抗原(HLA-B27)密切相关,并有明显家族聚集遗传倾向。在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。免疫因素也是其中一个病因。内分泌、创伤、代谢障碍和变态反应等也被怀疑为发病因素。
临床表现:1.初期症状早期发病隐匿,可无任何临床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。最常见的症状是腰背痛,也可从周围关节炎开始。
2.典型关节表现患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛、僵硬感,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,活动或服止痛药物后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然转动腰部可加重疼痛。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
3.全身表现在出现脊柱炎及关节症状后,可出现全身其他症状。侵犯全身多系统,伴发多种疾病。例如以主动脉瓣病变较为常见的心脏病变,虹膜炎、眼色素层炎等眼部病变,强直性脊柱炎后期还可能侵犯马尾,造成马尾综合征,导致下肢或臀部神经根性疼痛,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
影像学表现:X线表现具有诊断意义。早期X线表现为骶髂关节炎,关节边缘呈锯齿状,骨质增生,关节间隙变窄,最后关节间隙消失,发生骨性强直。
脊柱的X线片还可表现为典型的“竹节样脊柱”,椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
如何诊断强直性脊柱炎呢?一、临床表现
①腰椎或脊柱、骶髂部、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周关节炎、尤其是下肢关节炎,症状持续≥6周。
②夜间痛或晨僵明显。
③疼痛活动后缓解。
④足跟痛或肌腱附着点病。
⑤虹膜睫状体炎发病史。
⑥有强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性。
⑦非甾体抗炎药(NSAIDs)可明显缓解症状。
二、.影像学或病理学
①双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
②双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
③骶髂关节病理学检查显示炎症者。
三、诊断
符合临床标准第①项及其他各项中之3项,以及影像学或病理学标准中的任一项者,可诊断为强直性脊柱炎。
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