强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一个未知病因的慢性炎症性疾病,主要累及中轴骨骼,特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点炎。

中医学认为,本病的病因有以下三点:

(1)肾虚为其发病的内因。肾为先天之本,主骨生髓。脊柱乃一身之骨主,骨的生长发育有赖骨髓的滋养,而骨髓乃肾中精气所化生。肾中精气充足,骨髓充盈,则骨骼发育正常,坚固有力;若肾中精气不足,骨髓空虚,寒湿内盛,兼受外界寒湿之邪乘虚内侵,内外合邪,侵犯骨骱、脊柱而发为痹证。故临床常见畏寒恶冷,夜尿频阳痿,早泄,大便不调(干结或流),腰骶关节肿痛,疼痛难忍,甚而脊柱变形,全身瘫痪等证候。

(2)感受寒湿为其诱发因素。风寒湿邪由腠理而入,经脉不畅,营卫失和,气血阻滞经脉,督脉痹阻,不通则为病。正如《素问·痹论》所云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”《济生方·痹篇》曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。本病的发生与机体肾虚督空、感受风寒湿等六淫邪气有关。

(3)瘀血不仅是本病的病理产物,又是本病的致病因素,还可是病情发展或加重的根源。肾阳不足,阳虚生寒,寒凝血滞,血液运行不畅,瘀阻督脉,不通则痛;瘀血不去,精血不能复生,可使精血更亏,督脉失养,脊骨受损,终致脊柱强直而残废。

中医辨证将本病分为肾虚督空、淫邪阻闭,以上两型均适合于蜡疗。

本病的病因迄今未明,一般认为由遗传因素和环境因素相互作用所致,大部分病例与HLA-B27相关,环境因素一般认为和感染有关,且以感染某些肠道阴性杆菌的可能性较大。

发病机制也不清楚,可能与HLA-B27分子有关和细菌通过某种机制出现相互作用有关。其早期病理变化与类风湿相似,二者都是以增殖性肉芽组织为特点的非特异性滑膜炎,不同的是,本病的病变多始于骶髂关节,逐渐上犯腰、胸、颈椎的椎间盘关节和突间关节。

1.病史:下背痛≥3个月,运动后减轻,不因休息而缓解;腰椎矢状面和额状面活动受限;胸扩展受限(与相应年龄、性别的正常值作比较),一般低于2.5cm(胸廓周径呼吸前后差)

2.X线片示:发病早期骶髂关节X线改变0度:正常。I度:有可疑的变化。Ⅱ度:微小异常,局限性侵蚀硬化,关节间隙无变化。Ⅲ度:明显异常,中度或进行性骶髂关节炎,具有下列一项或多项变化,如侵蚀、硬化、增宽、变窄或部分强直。Ⅳ度:严重异常,全部强直。发病后期脊柱X线改变:韧带骨赘形成,甚至成竹节状脊柱融合。

(1)常规蜡疗

蜡饼法(蜡盘法)、蜡袋法、蜡垫法、蜡布敷贴法。每日治疗1次,每次治疗30分钟,10次为1疗程。

(2)特色蜡疗

特色蜡疗材料:益肾强脊方(雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天、川乌、草乌、桑枝、牛膝、当归、川续断、桃仁、红花、鸡血藤、地龙、山茱萸、木瓜各60g);

①肾虚督空者加仙灵脾60g;

②淫邪阻闭痛重者加威灵仙、乳香、没药各60g;

③风胜者加秦艽、防风、川芎各60g;

④湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁各60g。

治疗用紫德堂蜡疗用专利蜡g一块。

中医蜡疗部位:胸脊穴区至骶脊穴区,累及髋关节者加环跳穴区、风市穴区。肾虚督空者加三阴交穴区,淫邪阻闭痛重者加风市穴区。

中医蜡疗法-蜡饼法:蜡疗药方散剂蜡饼法、蜡疗药方膏剂蜡饼法、特色蜡疗药方酊剂药布蜡饼法每日治疗1次,每次治疗30分钟,10次为1疗程。

强直性脊柱炎属于中医学痹证中“肾痹”的范畴。其病因病机,尤为强调虚、寒、瘀共同致病,从而确立补虚、散寒、祛瘀为本病的治疗原则。认为温补肾阳是其治疗之关键所在,无论在疾病的哪一阶段都应适当应用,此为治病求本的基本体现。

在特色中医蜡疗的治疗过程中,选用益肾强脊方来益肾强脊,通络蠲痹,以期温经散寒,祛湿通痹,共奏疗效。肾虚督空者加仙灵脾,以温肾固本;淫邪阻闭痛重者加威灵仙、乳香、没药以祛风活血通络;风胜者加秦艽、防风、川芎,以祛风活血;湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁,以祛风除湿。

所选胸脊至骶脊穴区、背俞穴区属督脉及膀胱经穴,直接作用脊柱强直部位,治疗面广,温热力量强,温通督脉及膀胱经,温补督脉之阳气,补益肝肾,扶正祛邪,活血化瘀,从而鼓动气血流畅,疏通经络,调节神经血管的功能,改善血液循环,促进炎症物质的吸收,消散瘀滞,对改善强直具有较好的作用。若髋关节及下肢痛者,加环跳、风市、委中等下肢穴区,起整体与局部治疗的作用。肾虚督空者加三阴交穴区,以温肾健脾;淫邪阻闭痛重者加风市穴区,以祛风除湿散寒。

专利中药蜡疗有利于药物的吸收和热力的传导,能起协同作用,从而达到调节免疫、改善血液循环、调整神经内分泌、抗炎镇痛的功能。

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