历史上的刘墉是否真是“罗锅”，早已是明间笑谈，然而“罗锅”的称呼却与强直性脊柱炎这个风湿病密不可分。

昨天，门诊有个患者问了小编一串问题：

1.强直性脊柱炎是内风湿还是外风湿呢？

2.强直性脊柱炎会不会致残呢？

3.生物制剂对强直性脊柱炎疗效怎么样？

4.强直性脊柱炎患者需要注意些什么情况？

给他讲了半天，今天小编就和大家一起摆一哈这个“动起轻松，休息痛”的奇怪病------强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎（anlylosingspondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是脊柱关节病的原型，现有的流行病学资料显示，我国AS的患病率为0.26%，然而在我们风湿病专科门诊的疾病构成比中，AS并不低于类风湿关节炎，是一种常见的风湿病。如果说脊柱受累是AS最为普遍的症状，髋关节受累则是其致残最为关键的病变。因此在AS的随访治疗中，需要重视髋关节的损害。AS的髋关节病变发生率高、致残性强，应该得到进一步的重视。

发病特点

本病为常见风湿病之一，发病率高，在我国患病率约为0.26%。

多见于青少年男性，男女之比为10:1，发病年年龄多为10~40岁，以20~30岁为高峰。16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎；45~50岁以后发病者称晚起病强直性脊柱炎。

典型病例X线表现为骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

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发病原因

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临床表现

首发症状

（1）早期为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

（2）疼痛部位常为非对称性，反复作与缓解，较少表现为持续性和破坏性，此为区别于类风湿关节炎的特点。

（3）少数患者可以颈和胸痛为首发症状，症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。夜间腰疼可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，须下床活动疼痛缓解后方可重新入睡。

（4）其他症状如附着点炎所致胸肋连接、脊椎棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失进而呈驼背畸形，颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠隔肌运动。晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。

（5）关节外症状包括眼葡萄炎、结膜炎、上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统受累等。神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。

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常见体征

常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动减低，枕墙距0等。

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做哪些辅助检查

实验室检查

无特异性或标记性指标。类风湿因子阴性，活动期可有血沉加快，C反应蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。约90%患者HLA-B27阳性。

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影像学检查

X片、CT、MRI主要观察骶髂关节、髋关节、坐骨、耻骨联合等部门的病变。腰椎是脊柱最早受累的部分，常表现韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理弯曲度改变等。

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治疗要点

注意生活习惯

古语云“站如松,坐如钟,行如风”,这其实就是预防驼背的一大法宝。我们经常告诉患者“躺要躺平,坐要坐直”。如果你总是保持在一个不正确的姿势,那么这个姿势就很可能就会变成你一辈子的姿势,变成永远挥之不去的痛苦。这并非危言耸听。

古人是“闲坐小窗读周易，不知春去几多时”。今人是“乘车走路看手机，无论春夏与秋冬”。现在随着智能手机的普及，许多年轻人每天大部分的时间都在低着头玩游戏、刷朋友圈，天长日久，真的变成了“低头族”。因此，当我们需要久坐时，要提醒自己要经常起来转转头，扭扭腰；看电子产品时，要提醒自己注意起身活动。

当然，除了注意正确的坐立行走姿势，我们还要进行正确的药物治疗和功能锻炼。

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功能锻炼

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药物治疗

1．生物制剂：应用于临床超过20年，有效性和安全性均已得到公认，可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解；近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能。已被证明是治疗强直性脊柱炎的有力武器。ASAS推荐:对于有中轴病变者,应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs

2．非甾体抗炎药：阿西美辛、双氯芬酸钠等

3．传统抗风湿药：柳氮磺吡啶、沙利度胺等

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手术治疗

主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。

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不痛了是不是就可以停药了？

因此，遵医嘱用药很重要，切勿自行停药。

摆了半天，总结一哈AS的髋关节病变发生率高、致残性强，应该得到进一步的重视。只有大家都认识到了该病变的严重性，积极采取有效的治疗措施，早发现、早干预、早治疗才能降低AS的致残率。

文字

杨姣李红燕

编辑

李红燕

审核

党万太

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