脊柱由多个单位构成，脊柱之所以能前后、左右活动，主要依赖于连结这些运动单位的各种韧带等组织。而强直性脊柱炎的病变则主要集中在韧带附着部，其非特异性炎症使韧带及其附着部位的骨质被侵蚀破坏，使椎体之间的纤维环、韧带等逐渐钙化，脊柱的活动度就逐渐减少。另外椎体之间的小关节的关节囊也逐渐出现钙化，关节软骨破坏，使整个小关节完全呈骨性融合。这样，病变发展到最后，脊柱的所有活动单位钙化、融合，使活动度丧失而形成强直。

由于强直性脊柱炎的病理改变为脊柱韧带的钙化，脊柱逐渐变得僵硬，弹性消失。在病变进展过程中，椎旁肌明显痉挛，由于屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。因此，如果在发病期间不注意自己的坐姿及睡姿，比如弓背时间过长，或睡觉时取高枕仰卧位或侧卧弓腰屈膝位等，均会使脊柱呈屈曲位，使脊柱后凸更加明显。腰椎及颈椎的生理前凸也逐渐消失甚至变为后凸，从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的“罗锅”。

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