年初，美国风湿病学会（ACR）联合美国脊柱炎学会（SAA）和脊柱关节炎研究及治疗网络（SPARTAN）共同制定了强直性脊柱炎（AS）和无放射学改变的中轴型脊柱炎（SpA）治疗指南（年）。

指南建议对于活动性AS患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药，当非甾类抗炎药疗效不理想时，强烈推荐使用TNF抑制剂；除非患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎，以TNF抑制剂治疗活动性AS在选择上没有优先推荐；当成人AS合并炎症性肠病或复发性虹膜炎，强烈推荐使用单抗类TNF抑制剂；强烈反对糖皮质激素全身使用来治疗成人AS。并且，对于活动性AS患者，不管药物治疗与否，强烈推荐进行理疗。对成人AS合并的髋关节毁损，强烈推荐全髋关节置换。

以上提到的非甾体抗炎药、TNF抑制剂、理疗均是治疗强直性脊柱炎的常用方法，当关节发生损毁时，亦可运用髋关节置换手术。下面我对这几种方法分别介绍。

非甾体抗炎药（NSAIDs）对早期或晚期患者均有效，不论短期或长期使用可减轻疼痛及晨僵，疗效与剂量有关。不管使用何种NSAIDs，不仅为了达到改善症状的目的，同时为了延缓或控制病情进展，通常建议较长时间持续在相应的药物治疗剂量下使用。评估某种NSAIDs是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其它不同类别的NSAIDs。

治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂即我们常说的生物制剂，主要是指TNF-α抑制剂。TNF-α抑制剂可明显改善AS患者中轴关节的疼痛与功能，对外周关节及肌腱端炎亦有明显疗效。使用TNF-α抑制剂可改善AS患者MRI显示的脊柱炎。有研究显示，经TNF-α抑制剂治疗后，AS患者腰椎及髋关节骨密度（BMD）可显著增加。不同的生物制剂使用方法不同，具体的使用方法需要遵循医生的嘱咐。

理疗主要包括健康教育及功能锻炼。AS患者及其家属的疾病知识教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。运动治疗时AS治疗的重要组成部分，具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和减轻疼痛的作用。此外，AS患者还应尽量保持良好的站姿及坐姿，具体要求为：站立时挺胸、收腹，双眼平视前方；坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床、枕头要矮，戒烟。

若强直性脊柱炎病情进一步进展，发展成为难治性髋关节疼痛、关节间隙狭窄、强直或畸形，则可进行髋关节置换手术。但是疾病如果能够早期控制，就完全不用发展到需要手术的地步。

任何疾病的治疗方式都只是为常见的临床表现提供管理方式，临床上没有两个完全一样的病例。所以具体的治疗策略还需要结合每例患者的临床表现、病史和偏好等特殊方面进行考虑，进而进行个性化制定。患者也要及时与医生分享最新的疾病进展状况，以便医生与患者共同及早做出适合患者本身的最佳治疗方案。

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