退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变，椎体边缘骨质增生及小关节肥大性改变而形成的骨关节病变。本病好发于中年以后，男性多于女性。临床上常以负重和活动范围较大的腰部多见。

为什么会发生退行发生脊柱炎?

病因有原发性（或称特发性）和继发性两类。在我国，以继发性者较多见，原发性者较少。凡正常椎节无明显原因而逐渐发生退行性变即称为原发性脊椎骨关节病；若因某些已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，以致因关节内摩擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者，称为继发性脊椎骨关节病。

退行性脊柱炎的特点

晨起腰痛，活动后减轻

大部分患者早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活动受限，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。

多活动或多负重后痛，休息后减轻

患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后出现，但病情严重者也可发作于活动1～2小时后。

腰部僵硬及酸胀感

不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状。

多无明确压痛点

大部分患者并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎反射所致。

均匀性腰部活动受限

即腰部活动范围诸方向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、后期表现出程度不同的功能受限。

叩之感舒适

检查者叩击患者下腰部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸小关节韧带僵化及血流减缓、静脉淤血。

如何治疗？

治疗原则

1、减缓退行性变的发展，缓解各种症状和恢复患者的正常生活与工作能力。

2、强调以非手术疗法为主，一般勿需手术，除非椎管内神经组织遭受压迫而无法缓解者。

3、增强腰背肌功能，并辅以有效的药物治疗；与此同时，尚应帮助患者克服和防止产生悲观情绪使其积极配合治疗。

治疗方法

非手术疗法

临床上常用的非手术治疗措施主要有以下几类：

卧中等硬度以上的床垫

具体要求就是避免过软，比如使用很厚的海绵做床垫是有风险的。尤其是小孩子，如果长期睡在特别软的床上，是会影响脊柱的生理曲度，导致生理曲度变小，对小孩的成长发育造成影响。太硬的床也有可能因为压迫脊旁软组织引起局部血液循环障碍，造成疼痛不适，也应该避免。

腰背肌锻炼

此对腰部功能的恢复至关重要，开始时应有专人辅导以免不得要领而起不到应有的作用。

腰围保护

以具有弹性的软腰围最为理想，但发作期应改用较硬的皮腰围，或是选用轻质的腰背支具。长期佩带腰围可导致椎旁肌废用性萎缩，故建议仅在腰痛急性发作期佩带1-2周，不可长期佩带。

药物疗法

可酌情选用消炎镇痛药物，以缓解患者症状。

按摩疗法

可改善局部血液循环而有利于本病的恢复，但推拿尤其是粗暴的重手法推拿不仅不利于本病的恢复，且可加重病情，不宜选用。

其他

可酌情选用理疗、局部封闭疗法、体育疗法、中草药外敷、针灸、卧床行轻重量持续牵引等。

手术疗法

脊柱融合术

对伴有椎节明显不稳，或伴有后方小关节损伤性关节炎者，可选择相应的脊柱融合术。对有单纯性椎节不稳定者，一般的腰椎后路棘突间融合术、椎板融合术或小关节融合术等均可获得满意的疗效。

椎管或根管减压术

对本病后期因增生明显伴有严重根性或马尾神经性症状者可考虑本手术。一般在局部麻醉或硬膜外麻醉下显露椎板及棘突，视病情不同而行单侧根管减压术、单椎节减压术或是全椎板切除减压术等，并依据椎节是否稳定而决定需否同时予以椎节融合固定术。

副教授

副主任医师

出诊时间周二下午、周三下午擅长疾病

1.胸椎管狭窄症（胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、

胸椎间盘突出或钙化）

2.退变性脊柱疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等）