医生简介：

王晓非，中国医院风湿免疫科主任，教授、硕士、博士研究生导师。

学术兼职

中华医学会风湿病学会委员

中国医师协会风湿病分会常委

中国医学生物免疫学会风湿免疫学分会常委

中国北方骨质疏松联盟副主席

辽宁省医师协会内科医师分会副会长

辽宁省风湿病学会主任委员

辽宁省中西医结合风湿病学会副主任委员

中国中西医结合东北三省防治风湿病联盟副主席

北京医学奖励基金会风湿病学专家委员会委员

并同时担任

中国实用内科杂志常务编委

中华风湿病杂志通讯编委

ARD中文版杂志编委

中国狼疮杂志编委

医学参考报-风湿免疫学频道编委

擅长诊治：从事风湿免疫性疾病的研究，特别是对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、血清阴性脊柱关节病、骨关节炎、骨质疏松、白赛病、血管炎、痛风等风湿性疾病的病因、发病机制及临床治疗进行了探讨及研究，取得一定成绩。多次承担及参加国家，省市科研项目的研究，发表风湿病相关研究论文余篇。

出诊时间周一、四全天

医院南湖院区B座4楼1号诊室

抚顺市李先生：我的腰和后背疼痛已经好多年了，劳累以后就加重，请问我是不是得强直性脊柱炎了？

王主任：腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，但是不同于机械性的腰背痛，强直性脊柱炎的腰背痛称为炎性腰背痛，它常具有以下特征：1）发病年龄40岁；2）隐匿起病，发病的初期，由于症状不典型，往往被大家忽略；3）活动后有改善；4）休息后不能缓解；5）夜间痛，甚至有的患者夜间翻身都困难。一般满足上述5条中的4条我们考虑存在炎性腰背痛。除腰背痛外，许多患者发病的症状有腰背部，颈椎的僵硬感，臀区疼痛，长期一个姿势或不活动感到发僵发紧，尤其是早晨，我们称之为晨僵，活动后上述症状有所改善，轻的患者分分钟缓解，重的患者可维持全天。向这位先生提问的情况，在劳累后加重，要注意与腰肌劳损，腰肌痉挛，寒冷刺激的腰痛，腰椎间盘突出症等疾病相鉴别，必要时可来院就诊，请专科医生帮助查体明确诊断。

大连市王先生：我20岁了，成年后这几年反复急性前葡萄膜炎发作，偶有腰痛，足跟痛的症状，眼科医生建议我看风湿科，请问我眼睛的病为什么要看风湿科呢？

王主任：强直性脊柱炎最常见的关节外表现就是眼部受累，这位先生可能就诊的是一位有经验的眼科医生，根据您眼部症状及偶有的关节疼痛症状，做出需要筛查是否有风湿病的建议。强直性脊柱炎是一种慢性，系统性，全身反应的风湿病，除了中轴及外周关节受累外，眼睛这个器官最容易受累，而眼部的葡萄膜炎是最常合并的眼部损害，发作时可以很急，单侧或双侧同时发生，每次发作可能持续1-2个月之久，经过数月治疗可缓解。而您同时合并腰痛，如果腰痛符合炎性腰背痛，足跟的疼痛如在专业风湿科医生鉴别下符合附着点炎，即跟腱在跟骨上的插入点上的炎症或足底筋膜炎，结合相关影像学，化验结果可能真的与风湿病有关，您应该尽早就诊。

沈阳市金女士：我父亲是强直性脊柱炎患者，我怕自己生病，医院化验HLA-B27抗体阴性，请问我不是强直性脊柱炎吧？

王主任：首先血HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断会提供帮助，但不作为诊断和排除的主要依据，就是说HLA-B27阳性，不是一定得病，而阴性，也不一定不得病。这位女士有家族史，但HLA-B27阴性，如果以后出现炎性腰背痛，前胸壁疼痛，晨僵，臀部同时或交替的疼痛，下肢不对称的膝关节，踝关节，足跟附着点炎等表现，或者反复发作的眼炎，腹泻等一些表现，要比他人更警惕强直性脊柱炎的发生，如果没有症状也不必过分恐慌，担心，保持乐观心情，愉快生活。

沈阳市唐先生：我2年前被诊断出强直性脊柱炎，间断吃止疼药，起初能缓解疼痛，但近3个月症状就不能完全缓解了，而且出现转头费劲，请问这个病除了止疼，还有什么治疗方法？

王主任：强直性脊柱炎的治疗分为非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中，对患者进行疾病基础知识和心理的教育非常重要，主张不间断的锻炼，使脊柱及对应关节维持良好的位置及功能，站有站相，坐有坐相，避免随弯就弯的屈曲体位，避免引起持续疼痛的劳累工作或生活习惯，或联合理疗等物理治疗。在药物治疗中，我们通常选择合适的非甾体抗炎药物足量，足疗程应用，针对问题中提出的止痛药物，我们所应用的止痛药不是老百姓平时常吃的去痛的药物，也不是大家口中的消炎药，而是具有抗炎，止痛功能的非甾体抗炎药，这类药物能够迅速改善患者的炎性腰背痛及晨僵症状，近年来研究发现其还具有减缓关节结构破坏的作用，是强直性脊柱炎治疗的首先用药。但这类药物的种类也非常多，不应自行应用，应在专科医生的指导下选择合适的种类长期应用。除此之外，在指南中推荐，如非药物治疗联合非甾体抗炎药物疗效欠佳的患者，可以在医生的指导下合理选择生物制剂治疗。我们在临床中也会根据患者实际情况联合慢作用抗风湿药。所以唐先生如果是一位诊断明确的强直性脊柱炎患者，出现颈椎受累，建议您尽早到专业风湿科进行病情评估，选择合理的治疗方案，早期开始治疗，可能能够达到治疗目标，防止关节强直及并发症发生。

腰背疼痛莫忽视，小心强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节病，这里的血清阴性指的是类风湿因子阴性。病因尚不明确，但与遗传，感染，外伤等因素相关。好发于青年男性，有家族聚集性。其典型的表现是炎性腰背痛，椎体各方向活动受限，胸廓活动度减少（许多患者表现为吸气吸不到底），静止时重，活动后好转，除骶髂关节外，可累及各节段椎体，双侧髋关节和膝关节，足跟等，晚期的典型表现为“竹节样改变”。

1）早期症状不典型，易被忽视误前程：强直性脊柱炎起初发病时多数患者症状很轻，比如偶尔出现的腰背疼痛，夜间疼痛，胸肋关节受累时，患者在打喷嚏，咳嗽时会出现胸痛，上述病程持续许久，但患者以为自身劳累过度，腰椎间盘突出，睡姿不对，没有及时就医，在门诊常在询问患者病史时发现，患者的症状已经持续2-3年而被忽视。部分患者丧失了早期诊断、早期治疗的时机，使致残率居高不下。

2）外周表现花样多，认识不够被蒙蔽：强直性脊柱炎除骶髂关节，脊柱受累外，部分患者是以外周关节受累为首发表现，或是关节外表现为主，比如一些患者主诉就是髋关节疼痛，行走困难；单发膝关节肿痛，足跟痛，足底筋膜炎；还有的患者以眼部反复发作的葡萄膜炎为首发表现，甚至出现心脏瓣膜，肺间质，神经系统，肾脏的改变。但外周表现出现时，患者或非专科医生常常会被表面的现象所迷惑，头痛选择医头，足痛选择医足，可能延误诊治，所以就医时提供完整的病史非常重要，不要自认为某些症状不重要或与该科室的病无关就回避或拒绝提供。

3）诊断强柱陷阱多，病史查体检查一个也不能少：在临床诊疗中我们发现，有许多患者有典型的强直性脊柱炎的症状，但化验血清学及X线片均为正常；也有的患者体检时发现骶髂关节典型的影像学表现，但却没有临床表现。这时对于大家来说，选择专业科室就诊非常重要，我们在询问病史的过程中会判断该患者是否具有中轴关节表现，外周关节表现还是单纯关节外表现，专科查体可评估关节的活动度及可疑结构改变，选择合适的血清学及影像学检查，比如X线，CT，磁共振等，不同时期选择不同的筛查手段，对于疾病的诊疗都是极为重要的。综上，一旦身体出现腰背部不适、晨僵或疼痛超过3个月或症状典型但不足3个月，医院进行系统的检查，以便早诊断，早治疗，避免残疾。

早期治疗，告别“折刀人”

以前，强直性脊柱炎曾被称为“不死的癌症”，许多患者脊柱受累，关节强直，被迫保持鞠躬的姿势，无法挺直脊梁，被民间戏称“折刀人”。而今天随着诊疗手段的改善，新的检查方法让疾病被发现的越来越早，有效药物的出现让“折刀人”越来越少，预后越来越好。但值得一提的是确诊强直性脊柱炎后，及时的合理治疗非常重要

非药物治疗

适当的功能锻炼非常重要，患者可以通过直腿抬高法，床上模拟蹬自行车，扶物下蹲法，风湿太极操（详见盛京风湿

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