本期作者：

陈立坤

医院影像医师

5年工作经验

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病史

5岁金毛犬，雄性未去势，体重41.6kg

3周前开始不愿起卧及活动

双后肢渐进性轻瘫

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发现问题了么？图中的病变有几处呢？

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影像所见

右侧位

腰荐结合处椎体排列尚可，椎间隙影像不清且密度升高（白色箭头）

L7尾侧及S1头侧椎体边缘不平滑、不规则，可见局灶性骨溶解病灶，溶解灶边缘密度升高（骨硬化）

腹背位

双侧股骨颈增粗，边缘不平滑，可见衣领线（红色箭头）

L7尾侧及S1头侧椎体边缘欠清晰，L7椎体尾侧局灶性不规则骨密度降低(白色箭头)

双侧髋关节关节间隙轻度增宽，髋臼变浅，双髋Norberg角均＜°，髋臼-股骨头覆盖率≈50

L3-L7椎体排列、形态未见明显异常

影像所见

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诊断意见

椎间盘脊椎炎

轻度髋关节发育不良继发退行性病变

进一步检查计划

髋关节发育不良与犬现有症状不符

认为是意外发现

患犬马尾综合征的表现是由

腰荐结合处的椎间盘脊椎炎引起

但椎间盘脊椎炎的病因需要进一步检查

腰荐结合处的椎间盘脊椎炎

通常首要考虑的感染源来自泌尿生殖道

因此需要进行尿液检查、培养及血液培养

进一步诊断病因

并需药敏试验制定治疗计划

患犬尿液检查结果如下表↓↓↓

尿液检查显示

膀胱内球菌感染且出现白细胞和红细胞

提示尿液感染伴出血

尿液中的血液和细胞成分使尿蛋白升高

血液培养72小时

血平板和麦康凯培养基均未见可视菌落

膀胱穿刺尿液培养24小时

血平板长出大量菌落

达2.3╳CFU/mL

主要为革兰氏阳性球菌（溶血）

及革兰氏阴性杆菌

转归及预后

根据药敏试验，使用阿莫西林克拉维酸进行治疗。治疗3天后患病部位疼痛感减轻，可行走时间加长，本体感受及会阴反射、回缩反射慢慢恢复。治疗一个半月时，患犬已完全恢复病前的状态。治疗期间，血检炎症指标好转。监测尿检未见明显泌尿道感染迹象，尿液培养转为阴性。

治疗后17天终板破坏加重

治疗后3个月终板破坏减轻未见恶化

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讨论

马尾综合征

常见于大型犬和巨型犬，由于马尾神经压迫引起。患犬表现为后肢轻瘫/瘫痪、大便失禁、腰荐部位疼痛等。

病因包括：腰荐椎间盘突出、腰荐结合处不稳定、韧带肥厚、骨软骨病、椎间盘脊椎炎、腰荐部位肿瘤等占位性病变[1]。

初步诊断需X线检查，排查是否存在椎间盘脊椎炎，精确评估及病变定位需进行CT脊髓造影/硬膜外腔造影/MRI检查，最终根据不同病因选择相应治疗方式以解除马尾神经的压迫。

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椎间盘脊椎炎

是椎间盘及相邻椎体终板的感染性疾病，主要发生于年轻到中年犬，纯种犬多发，大型犬和雄性犬常发（雄雌比2:1），罕见于猫。

常发部位是L7-S1、颈椎后段、胸椎中段和胸腰结合处。

临床症状多变，包括沉郁、食欲不振、高烧、疼痛、不愿跑跳、轻瘫甚至瘫痪[2]。

细菌或真菌的血源性传播是最常见的病因，常能分离到的细菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和布鲁氏杆菌。真菌感染也有报道，感染源包括曲霉菌、青霉菌、球孢子菌等[3]。

感染源主要来自泌尿生殖道、皮肤或牙齿疾病及心内膜炎，然而初始感染部位常常难以鉴别。另外，草芒移行、脓肿、医源性创伤（脊椎手术或侧位开窗术）及硬膜外麻醉的感染也会引起椎间盘脊椎炎。免疫抑制犬或之前做过手术犬的患病风险可能更高。

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X线是椎间盘脊椎炎

首选且重要的诊断工具

通常可见的X线征象包括：

终板及临近的椎体溶解

椎间隙变窄

溶解病灶边缘骨硬化或增生

常见继发于脊柱不稳定而引起的骨刺等退行性病变征象[4]

但由于X线片上此病引起可见的骨骼变化需要一段时间，因此在疾病早期可能看不到X线异常征象。在治疗过程中，X线片也是很好的监测工具，但疾病表现常常与X线表现不同步，X线片的变化滞后于临床症状的出现及改善。

因此在治疗早期，临床症状可能明显改善，但X线片征象却可能表现为恶化。在治疗中后期可见X线征象减轻，骨溶解的病灶由于被骨硬化或增生的骨替代，最终骨骼病变好转之后趋于稳定，骨感染的X线征象不一定能完全好转，但不会较之前恶化[5]。

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本期参考文献：

[1]MeijBP,BergknutN.DegenerativeLumbosacralStenosisinDogs[J].VeterinaryClinicsofNorthAmericaSmallAnimalPractice,,p.-.

[2]BurkertBA,KerwinSC,HosgoodGL,etal.Signalmentandclinicalfeaturesofdiskospondylitisindogs:cases(-)[J].JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,,p.-.

[3]KornegayJN,BarberDL.Diskospondylitisindogs[J].JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation,,p.-.

[4]RuoffCM,KerwinSC,TaylorAR.DiagnosticImagingofDiscospondylitis[J].VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice,,p.85-94.

[5]ShamirMH,TavorN,AizenbergT.Radiographicfindingsduringrecoveryfromdiscospondylitis.VeterinaryRadiologyUltrasound,,p.-.

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