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1关于肥胖全球肥胖流行已经是一个不争的事实。以美国为例，从年到年，成年人肥胖率从19%增至35%，预计到年，成年人肥胖率将增至51%，87%的美国成年人要么超重要么肥胖。作为一个14亿人口的国家，近20年来，中国人的肥胖率也正以奇迹般的速度增长。根据医学杂志《柳叶刀》的调查显示，截止年，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有万肥胖男性和万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。美国则以万肥胖男性和万肥胖女性位列第二。《中国居民营养与慢性病状况报告（年）》显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%。2肥胖的判断标准世界卫生组织推荐三套体系来衡量肥胖：一是BMI指数,作为通用指数来界定肥胖；二是腰臀比,主要用来区别那些容易在腹部堆积脂肪的人群；三是腰围,主要适用于鸭梨型肥胖的人群。BMI作为通用标准受人群和种族影响。对于欧美白人族群而言,其BMI分类标准为：正常BMI为18.5—24.9；BMI≥25为超重；25—29为肥胖前期；30.0—34.9为Ⅰ度肥胖(中度)；35.0—39.9为Ⅱ度肥胖(重度)；≥40.0为Ⅲ度肥胖(极重度)。虽然亚洲人普遍矮小,但是亚洲人的腹部更容易堆积脂肪,所以世界卫生组织推荐的以BMI测量肥胖的亚太标准为BMI正常范围为18.5—22.9；18.5为体重过低；≥23为超重；23.0—24.9为肥胖前期；25.0—29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。中国肥胖问题工作组织(WGOC)根据我国人群大规模的调查数据,于年提出了中国成年人判断超重和肥胖程度的界值,建议BMI≥24为超重、BMI≥28为肥胖。中国卫生部于年将WGOC所推荐的标准确定为国家标准。3肥胖对TKA的影响无菌性松动是导致TKA翻修的主要原因，贡献了所有因素TKA翻修的20-40%。无菌性松动是早期翻修的第二大原因（TKA术后2年内），也是晚期翻修最主要的原因（TKA术后2年后）。近年来研究发现，肥胖是导致TKA术后无菌性松动的重要因素。Matthew.P等发现BMI≥35kg/m2的患者在5年(1.23%vs.0.49%)和15年(4.27%vs.2.16%)进行无菌松动翻修的发生率是BMI＜35kg/m2患者的2倍。查阅AOANJRR人工关节报告发现TKA翻修率随BMI增加而增加。4严重骨质疏松对TKA的影响严重的骨质疏松会增加术中、术后假体周围骨折的风险，也可使患者在术后因骨强度不够等因素产生关节周围疼痛、假体下沉和松动等并发症，影响手术效果。5胫骨侧30/50mm短延长杆胫骨侧30/50mm短延长杆可以加强TKA患者胫骨侧假体固定，被称为减少胫骨侧假体机械松动的保护机制。延长杆的作用包括：①加强固定：增加人工膝关节组件与皮质骨接触面积和长度，抵抗剪切力，减少微动和跷跷板效应（lift-off）；②传导应力：把假体内部和干骺端应力传导到骨干，降低松动风险（大于70mm延长杆能降低23-39%轴向应力）。预防性使用胫骨侧30/50mm短延长杆的适应证：①肥胖患者BMI≥30kg/m2；②严重骨质疏松患者：包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎以及长期卧床患者。30/50mm短延长杆的使用方法：干骺端骨水泥固定。

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