新技术

NewTechnique

新技术新业务在我院骨科的临床应用

近日，医院骨伤科王强宗科主任、梁亚龙医师与麻醉科主任孙圆圆、马文辉医师及手术室刘丽莉护理团队等多学科协作，为一例外伤致“踝关节粉碎性骨折”的强直性脊柱炎合并重度后凸畸形患者在侧卧位插管全麻下顺利实施切开复位内固定手术治疗，目前这名患者已在康复中。

病例资料：

患者任某，男，52岁，汉族，农民，因“摔伤致左踝部肿痛畸形伴活动受限两小时”，于-3-7骨科门诊以“1.左踝关节粉碎性骨折；2.强直性脊柱炎后凸畸形”收治入院。患者20余年前无明显诱因出现腰背部疼痛、僵硬，活动受限，医院检查诊断为“强直性脊柱炎”，一直口服激素、止痛类药物控制性治疗至今。患者自诉此后渐进性腰部酸困、僵硬，近15年来，渐进性出现脊柱后凸畸形，本次入院前两小时，在家中干活时从高处跌落摔伤左踝关节，致左踝部肿痛畸形活动功能障碍，不能站立行走。家属急送来我院就诊，门诊行踝关节DR及CT检查提示:左胫腓骨远端粉碎性骨折，断端嵌顿错位。为进一步手术治疗，遂收住入院。

术前拍片▲

术前CT三维重建▲

术前CT平扫▲

腰椎及骨盆DR片▲

经过骨科、麻醉多学科团队的医生认真讨论，并与患者家属充分沟通后，一致认为该患者需要行骨折切开复位内固定手术治疗，方能从根本上解决其畸形，肿胀，疼痛等问题。但该患者病情特殊，手术难度高，风险相当大，而且难关重重。

麻醉诱导▲

侧卧位气管插管▲

气管插管成功▲

术后拍片骨折复位固定满意▲

结束语

“强直性脊柱炎”是一种自身免疫性疾病，具体发病原因尚不清楚。这种病慢性发作，

主要表现为四肢的大关节、椎间盘纤维环及其附近组织的纤维化和骨化，会导致关节僵硬、疼痛，累及骶髂关节。在强直性脊柱炎后期会出现脊柱后凸畸形导致背部疼痛不舒服。而且这种后凸畸形严重影响患者的外观。伤害了患者的自尊心。严重的后凸畸形还会出现患者不能平视。视野范围明显缩小。影响患者的生活和工作。

踝关节是由骨和韧带结构组成。其稳定性也是由骨与韧带系统共同支撑的。骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成。胫骨远端膨大向内下方突出的部分构成内踝，腓骨远端稍膨大的部分构成外踝，胫骨下端后缘稍向后突，构成后踝。根据骨折累及部位的不同可分为单踝、双踝、三踝骨折，根据A0分型可分为A/B/C三型骨折。

踝关节骨折属于关节内骨折，处理不当可引起远期严重的创伤性关节炎而导致肢体病废。移位较大或者不稳定的踝关节骨折应行切开复位内固定术。

踝关节骨折切开复位固定术的目的是解剖复位固定骨折，早期功能锻炼，最大限度地恢复踝关节功能。

在医院综合技术实力保障下，由科主任王强宗手术团队，麻醉手术室，输血科及相关科室医务人员凭借精湛技术，团队协作为患者保驾护航，术中患者生命体征平稳，顺利完成手术。术后经过骨科医护人员的精心治疗和护理，恢复良好。骨伤科与其他科室组成的多学科团队多次成功开展各项新技术，新业务，为静宁县及周边地区患者带来了福音。

国医大师邓铁涛教授：“中医之振兴，有赖于新技术革命；中医之飞跃发展，又将推动世界新技术革命”。

资料｜梁亚龙编辑｜尚勇初审｜杨军平审核｜王飞鹏