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Dr.X陪您读的第篇文章

长期炎症性肠病患者的强直性脊柱炎和中轴型脊柱关节炎：IBSEN研究随访20年的结果

文献来源：JournalofCrohnsandColitis,,96–

研究背景：炎症性肠病（IBD）患者经常有风湿性疾病表现，包括炎性背部和脊柱疾病。这些疾病在IBD病程晚期的患病率还很少有研究。

本研究旨在评估IBD患者诊断20年后，炎性背部和脊柱疾病的患病率，并研究其与IBD严重度、HLA-B27和NOD2基因型突变的可能相关性。

研究方法：利用基于人群的队列研究（IBSEN研究），前瞻性随访20年。在定期随访时收集包括IBD疾病活动和风湿性疾病的信息，同时对HLA-B27和NOD2基因型进行分析。

研究结果：随访20年时，原始队列中共有例患者依然健在，其中例（78.5%）被纳入这项研究（例UC,56例CD）。

共有21例患者（4.5%）在随访期间被诊断为强直性脊柱炎，36例患者（7.7%）诊断为中轴型脊柱关节炎，54例患者（11.5%）诊断为炎性背痛，例患者（46.8%）表现出慢性背痛（背痛3个月）。

HLA-B27基因型与发生强直性脊柱炎、中轴型脊柱关节炎和炎性背痛具有相关性，但没有与NOD2基因型存在显著相关性。长期活动性IBD病程，与中轴型脊柱关节炎的发生相关。

结论:这项研究数据发现，IBD患者在诊断20年后，强直性脊柱炎、中轴型脊柱关节炎和炎性背痛患病率较高。

HLA-B27基因型是IBD患者的炎性背部疾病的易感因素。中轴型脊柱关节炎的发生，与更长期的活动性IBD病程相关。

学习心得

炎症性肠病（IBD）患者经常有肠外症状。最常见的症状是骨骼和肌肉的表现，通常归类为脊柱关节炎（SpA）。

SpA可以根据临床表现，细分成轴向表现为主还是外周关节炎为主。中轴型脊柱关节炎（中轴型SpA）这个术语，涵盖了主要为轴向（脊柱）表现的患者，包括强直性脊柱炎。炎性背痛是定义中轴型SpA的特征之一，也是最早的症状之一。炎性背痛患者主要表现为起病隐匿、通过运动能缓解。

消化科医生经常是最先发现IBD患者存在这些有骨骼肌肉病变的人，因为这些疾病与IBD有关。中轴型SpA的早期诊断很重要，因为延迟治疗可能导致更严重的疾病进展。下背痛是常见的疾病，是区分炎性背痛与非炎性背痛的简单标准，因而能识别出有发展为中轴型SpA和强直性脊柱炎风险的患者。

据报道，IBD患者的SpA总患病率为17%-39%。患病率差异如此之大的部分原因，是IBD病程、年龄、性别、诊断标准和地理区域存在差异。目前已有报道，SpA和骶髂关节炎的进展具有一定程度的遗传倾向，白细胞抗原（HLA-B27）与SpA显著相关。

HLAB27基因与人群的患病率与地理区域有关，北方国家相对更高。也有研究发现，NOD2基因突变会增加克罗恩病的风险，也与IBD患者的骶髂关节炎有关。

SpA症状通常出现在50岁以前，大多数患者在IBD病程的早期就表现出症状，一些患者在诊断肠道疾病之前就已被诊断出来。然而，也能看到部分患者属于迟发性强直性脊柱炎和SpA，其发生率在未来几年可能会增加。

这项研究的主要目的，是确定IBD患者诊断20年后炎性背部和脊柱疾病的患病率。分析这些疾病背部与IBD严重度、HLA-B27和NOD2基因型的相关性。

研究结果显示，IBD患者诊断20年后，强直性脊柱炎的患病率为4.5%，中轴型SpA患的病率为7.7%，炎性背痛的患病率为11.5%，慢性背痛的发生率为46.8%。UC和CD患者间没有发现显著差异。HLA-B27基因型与炎性背痛、中轴型SpA和强直性脊柱炎的发生增加有关。NOD2与骶髂关节炎或其他背部疾病无关。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎和IBD的相关性，既往已经有相关研究，其在IBD患者的患病率比一般人群更高。据报道，一般人群的强直性脊柱炎患病率，在挪威北部估计为0.26%，欧洲为0.25%。这项研究显示IBD患者强直性脊柱炎的患病率，是上述地区普通人群的13-18倍。

之前有大型的荟萃分析，显示IBD患者的强直性脊柱炎患病率为3%。这项分析纳入了43项研究，其中大部分是回顾性和横断面研究，也包括了一些前瞻性随访研究。欧洲和北美患病率更高，因为这些区域的HLAB27基因突变比南方地区更普遍。

这项研究显示，IBD患者强直性脊柱炎随访5年时的患病率为3.7%，而随访20年时患病率的4.5%。也就是说，大部分病例是在IBD诊断5年内被诊断的。在IBD诊断后晚于5年发生强直性脊柱炎的患者，绝大部分是UC患者。

尽管强直性脊柱炎的症状可能出现较早，但等到在X线（随访5年时使用）中能看不到典型的骶髂关节炎，诊断可能已经被推迟了数年。这可以部分地解释随访20年时，比随访5年时强直性脊柱炎的患病率略高高，但目前还无法解释迟发型强直性脊柱炎UC患者更多的现象。

中轴型脊柱关节炎

根据改良的纽约标准，X线或CT可见的骶髂关节炎,是诊断强直性脊柱炎的必要条件，但这些发现在疾病发展到比较晚的阶段才会出现。这个问题促使了年ASAS分类标准的建立，其试图更早检测到病变，区分出中轴型和外周SpA。

人们知道SpA和肠道炎症的相关性已有很长时间。之前一项研究分析了65名SpA患者，其中49名属于中轴型SpA，并发现46.2%患者有微观的肠道炎症。但尽管肠道炎症普遍存在，名SpA患者中仅有5%在2-9年的时间里发展成为IBD。

中轴型SpA的患病率在UC和CD患者中相似。在荷兰南林堡人群的研究显示，其患病率为5.1%。另一项研究发现门诊的IBD患者中，中轴型SpA的患病率为2.4%。

炎性背痛

炎性背痛是强直性脊柱炎和SpA的特征之一。过去40年已经建立了几套定义炎性背痛的标准。第一套标准由Calin等人在年建立，是这项研究随访5年时使用的标准。在这项研究随访20年时，应用了Calin和ASAS的双重标准，结果显示炎性背痛的患病率，根据ASAS标准为11.5%，根据Calin标准为22.3%。

在IBD患者中，之前有研究报告使用Calin标准，炎性背痛的患病率为22.6%，与这项研究数据相当。由此可见，超过1/5的IBD患者会出现炎性背痛，明显比一般人群更多。

慢性背痛

这项研究还发现，几乎一半的患者曾经历过慢性背痛。这个比例比预期的一般人群的更高。年一项世界性研究显示，在年龄25-74岁人群，慢性下背痛的总发生率为23.3%，在老年人（60岁）中为25.4%。

慢性背痛是一个有多种不同原因的非特异性症状。这项的数据提示，在IBD患者中比一般人群的发生率更高。

IBD严重程度

这项研究还发现，在20年IBD病程中存在持续性或反复复发性肠道疾病活动的患者，似乎发生中轴型SpA的风险更高。这个发现有点出乎意料，因为SpA之前被认为是独立于肠道疾病活动度进展的。

总之，在这项基于人口的IBD诊断后随访20年的队列研究中，观察到强直性脊柱炎、中轴型SpA和炎性背痛的患病率较高。强直性脊柱炎的患病率，在随访5年后升高。HLA-B27基因是IBD患者炎性背部疾病的易感因素，而NOD2基因不是。

患者长期持续的或复发的IBD活动，与中轴型SpA的发生有关，而其他的因素与炎性背部疾病无关。

(本文仅供个人学习)

DoctorX

哇，这么好的文章，我想细读一遍呢~

IBD学术情报官

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