强直性脊椎炎是一种慢性炎症，属风湿科疾病，由于自身免疫系统失调，影响病人的脊椎关节及骶髂关节。骶髂关节即盆骨与尾龙骨之间的关节，这里往往是病人最初病发的地方。发病时，骶髂关节因发炎而被侵蚀，当发炎减退时，骨骼外围会出现增生，经过多次发炎后，新生骨骼会融合，令关节位无法活动，腰部亦不能再灵活转动。随著病情恶化，症状会伸延至颈、胸椎及腰椎之间，脊骨前端韧带变硬，令椎间互相紧连，病人难再弯身或转动。病情发展至后来，连腰椎至臀部之间及肩膊和脚踭亦会受影响，全身几乎完全硬直。大约四成病人同时出现虹膜炎，亦有部分人会併发肠道黏膜溃疡，反覆出现腹痛及腹泻等情况。

病例：

首诊：患者陈某，女，29岁。

简要病史：腰骶部疼痛及膝酸软反复6年，加重三个月。伴有四肢怕冷，时有腹泻，睡眠欠佳，阴道少量出血持续近一个月。经西医确诊为：强直性脊柱炎（初级）。病发已经6年，西医检验：血液中HLA-B27基因阳性；ｘ线检查：骶髂关节糢糊。曾服用消炎止痛药，疼痛时重时轻；近三个月来疼痛明显加重。舌质胖大，苔少，沉细脉。

诊断：痹证（强直性脊柱炎）

辨证：寒湿痹阻，兼脾阳虚。

治法：祛风止痛，温阳散寒，健脾升阳。

方药：补中益气汤加减。

黄芪20g，党参12g，白术15g，升麻12g，柴胡6g，当归炭10g，甘草10g，制附子先煎10g，杜仲15g，川牛膝15g，菟丝子12g、酸枣仁20g，茯神20g，芡实15g，葛根15g，吴茱萸9g。6剂，日1剂，水煎服。

饮食调护：忌吃生冷，忌过度劳累，防风寒湿邪，不适随诊。

治疗经过：

二诊：服药后腰骶部疼痛稍减轻，膝部酸软稍有好转；肠胃症状好转。阴道少量出血巳明显好转；但有眼睛乾涩；舌质胖大，苔少，沉细脉。原方去当归炭加石斛12g，蝉蜕10g。7剂，日1剂，水煎服。

三诊：服药后腰骶部疼痛减轻，膝部酸软稍有好转；睛干，经期提前10天，量多；大便偏软。舌质胖大，苔少，沉细脉。守年10月18日方，加荆芥炭10g，当归炭10g。7剂，日1剂，水煎服

四诊：服药后腰骶部疼痛明显减轻，膝部酸软症状明显好转；多的现象亦明显好转。双眼乾涩亦好转，近日腹部微痛，舌质偏大，苔少，脉细。续守上方，加三七10g。7剂，日1剂，水煎服。

五诊：服药后腰骶部疼痛不明显，无膝部酸软症状；腹部微痛好转，舌质正常，苔薄白，脉细。继续守上方，14剂，日1剂，水煎服。1个月后电话随访患者，腰骶部疼痛不明显，腰部活动自如，余均正常。

体会：

强直性脊柱炎的起因，西医迄今未能完全了解，但该病似与免疫系统的缺陷有关。强直性脊柱炎属中医的「痹证」范畴，其发病机理为：先天肾精不足、督脉空虚是发病的关键，风寒湿热等因素起著诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。

就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性，但反映到每一位强直性脊柱炎患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点，因此临床治疗时既要针对每个病人的特点进行辨证论治，又要针对强直性脊柱炎这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。

方中补中益气汤健脾升阳；制附子祛风散寒止痛；杜仲、川牛膝、菟丝子补肾填精；酸枣仁、茯神养心安神；芡实健脾除湿；葛根、吴茱萸温经升阳止泻。诸药合用，共奏有填补督脉空虚、健脾和胃，升提阳气，温阳散寒，祛风止痛的作用。

饮食及注意事项：

1.大多数强直性脊柱炎患者都会有长期口服非甾体类抗炎药或是类固醇这些药物多少会对胃黏膜产生刺激，导致一定程度的胃部损害。因此，饮食上需要注意多吃保护胃黏膜的食物：如牛奶、小米、稀粥、秋葵、南瓜等等，避免吃刺激胃酸分泌食物如韭菜、地瓜等，辛辣食物如辣椒、油条等，还有质硬食物等等。

2.强直性脊柱炎患者会出现继发性骨质疏鬆，而且随着病情的进展越来越重，加上有些患者主动或被动长期服用激素，因此，可以适当地补充富含钙和维生素D的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄瘦肉、骨头汤，并结合户外运动，晒晒太阳，可以防治骨质疏鬆。

3.此外，要戒烟限酒。戒烟可以阻碍药物吸收，加速药物代谢，增加药物毒性；此外，吸烟可以损害肺功能，而强直性脊柱炎病人因为脊柱受累，胸廓活动度下降。因此，肺功能会受到病情本身的影响，如果再吸烟，会恶化肺功能。结合上述，强直性脊柱炎病友必须戒烟。饮酒对胃黏膜会产生刺激，对肝造成损害，因此，强直性脊柱炎病友需要限酒。

推荐强直性脊柱炎食疗方：

1.鸡血藤蹄筋汤

原料：蹄筋(鹿筋、牛筋、猪筋任选代替)50克，鸡血藤50克，大枣6枚，盐少许。主治：风湿疼痛，关节屈伸不利等症状。制法：将蹄筋用清水浸泡一夜，次日用开水浸泡4小时后再用清水洗淨，便可与上述药物一起放入砂锅内，加开水两碗半煎煮，煮沸之后改用中火煮到仅剩半碗水，加盐调味。用法：每日1次，随餐食用。

2.熟附片蒸羊肉汤

原料：制熟附子片12克，鲜羊肉腿克，肉清汤毫升，料酒15克，葱节和薑片6克，胡椒粉0.6克，盐1.5克。主治：适用于阳虚身寒之寒痹，关节剧痛，畏寒肢冷，手足拘挛等症。制法：先将羊肉煮熟后捞出，切成2.5cm见方的肉块，将制熟附片洗淨，与羊肉一同放入大碗中，并放入料酒、葱节、薑片、肉清汤、隔水蒸3个小时即可食用。用法：食用是可以撒上葱花、胡椒粉，随餐适量食用。

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