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强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。1

早期表现

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。2

中期表现

其中期症状可出现臀部腹股沟区酸痛，症状像下肢放射，而类似坐骨神经痛，少数病人也可以颈部，胸痛为首发表现，症状在静止休息时反而加重，活动后可以减轻，随着病情进展，夜间腰痛可明显而影响睡眠。

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晚期表现

强直性脊柱炎晚期表现为，脊柱僵硬可以导致躯干以及髋关节屈曲。为了缓解疼痛，患者常弯腰屈胸，最终可以导致驼背畸形，严重的患者可以强直于屈曲位，不能平视，视野仅限于足下，典型的体征是胸椎后突，骨性强直，而头部前伸，由于颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，当髋关节受累时可以出现摇摆步态，严重时可以导致髋关节的屈伸功能丧失。当颞下颌关节受累时，可以导致张口困难。当胸廓出现关节功能丧失时，可以导致胸廓的畸形，胸廓活动度减少，严重影响心肺功能。

强直性脊柱炎临床表现

一：关节病变表现

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。

也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

（1）骶髂关节炎

约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。

（2）腰椎病变

腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。后期可有腰肌萎缩。

（3）胸椎病变

由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

（4）颈椎病变

头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

（5）周围关节病变

约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。

二：关节外表现

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

（1）心脏病变

以主动脉瓣病变较为常见。

（2）耳部病变

在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

（3）眼部病变

25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（4）神经系统病变

AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（5）肺部病变

少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（6）淀粉样变

（7）肾及前列腺病变

三：针刀治疗

　　1体位：

　　俯卧位。必要时腹下垫枕。

　　2体表标志：

　　驼背最高点的定位，要抓住以下几个标志：

　　①第7颈椎棘突为颈部下段，胸椎与颈椎交界处最突出点，以此棘突向上、下数。

　　②两髂嵴最高点的连线为第4腰椎棘突。

　　③两侧肩胛下角连线平第7胸椎棘突。两肩胛骨上角连线，恰好通过第3胸椎棘突。

　　④以手指沿着第12肋骨向脊柱触摸，与脊柱相交处为第11胸椎。

　　⑤参考颈、胸、腰脊柱正侧位X线片协助定位。

　　3定点：

　　①矫治脊柱畸形定点：

　　第一次针刀手术：定点于驼背最高点，棘间、横突间上下椎体共9点。

　　第二次针刀术：定点于驼背最高点上段，棘间、横突间，定6-9-12点。

　　第三次针刀术：定点于第一次针刀术的下段，脊上韧带、棘间、横突间关节囊、竖脊肌、多裂肌，定6-9-12点。

　　第四次针刀术：定点于第二次针刀术的上段，棘间、横突间肋横关节、回旋肌等，定6-9-12点。

　　依此类推。当脊柱驼背段全部针刀松解完毕后，可重新再从最高点开始，定6-9-12点，继续治疗，直到治愈为止。

　　②矫治脊柱以外软组织挛缩点：

　　A.腹部点：腹直肌鞘、肋弓下及耻骨联合上，均选其痛点。

　　B.胸廓点：胸骨与肋软骨交界处压痛点。

　　C.腰背筋膜压痛点：12肋下及髂骨翼上压痛点。

　　D.其他软组织挛缩点：如腹内、外斜肌、下后锯肌等。

　　4常规皮肤消毒:

　　戴手套，铺无菌巾，行针刀术。

　　5针刀操作：

　　①棘间点：刀口线平行脊柱纵轴，针刀体与皮面垂直刺入。针刀达棘间韧带后，调转刀口线90°，沿下位棘突上缘骨面，行切开剥离数刀。

　　②横突间点：刀口线与身体纵轴平行。针刀体与皮面垂直刺入，直达横突骨面。调整针刀到横突下缘，调转刀口线90°，沿横突下缘切开剥离横突间韧带和横突间肌，至刀下松动为止。

　　③肋横关节点：以棘突偏下旁开2-2.5厘米，到口线平行脊柱纵轴刺入达骨面进关节间隙，纵切至到下有松解感为止。

　　④腹直肌鞘肋弓下点：刀口线与身体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入皮下，将刀锋紧贴肋骨下缘，摸索深入，迂有硬韧筋膜样组织即到达了腹直肌前鞘，调整刀口线与肋弓平行，沿肋弓下缘骨面切开腹直肌鞘数刀，再行纵横剥离，有松动感为止。

　　⑤腹直肌前鞘耻骨联合点：刀口线与身体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入，直达耻骨联合上缘骨面。调转刀口线90°，使与耻骨联合上缘骨面平行，沿骨面对腹直肌前鞘做切开剥离，刀下有松动感结束。

　　⑥胸骨与肋软骨交界处压痛点：刀口线与胸骨纵轴平行，针刀体与皮面垂直，刺入皮下，直达骨面，对肋软骨与胸骨的交界处行切开剥离，深度不超0.5cm。

　　⑦腰背筋膜12肋下缘点：刀口线与肋骨下缘垂直（约与脊柱下段呈15°～30°角），针刀体与皮面垂直剌入，直达12肋骨面。调整针刀至12肋下缘骨面，调转刀口线使与肋骨下缘平行，沿肋骨下缘骨面行切开剥离，刀下有松动感为止。

　　⑧腰背筋膜髂嵴上缘点：刀口线与身体纵轴平行，针刀体与皮面垂直，刺入达髂嵴骨面。调整刀锋到髂嵴上缘骨面，调转刀口线，使与髂骨上缘骨面平行，行切开剥离，刀下有松动感为止。

　　术毕。针刀口无菌敷料覆盖，固定。

日常训练

每天早晚各俯卧半小时，以维持直立姿势和正常身高，防止畸形。

经常做脊柱旋转运动

经常做深呼吸运动，使胸廓充分扩张。

扩胸运动:增加胸椎、肋骨与肩胛骨联合结构的活动性，避免胸廓(Thoraciccage)动作受限而影响心肺功能

仰躺抱膝:增加下背、腰臀区筋膜的延展性与活动度

保养与预防

应避免强力负重，使病变加重。

避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

应避免睡薄枕

睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。

热敷

清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。

慎防外伤

开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

防范天气

在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

饮食健康

胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

家族遗传

注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

刘新荣主治医师中医针灸科康复科主任

毕业于江西中医药大学中医系，学士学位（本科），从事疼痛工作21年，医院针灸科副主任，医院进修热凝靶点微创术，江西中医院进修针灸，热敏灸治疗术，南京中医院进修手法正骨术，北京针刀学院进修小针刀软组织松解术，被评非物质文化手法正骨传承人之一。擅长小针刀软组织松解术、手法正骨术，热凝靶点术、对颈椎病，腰椎间盘突出、肩周炎、骨性关节炎、痛风、顽固性面瘫、带状疱疹后遗症、脑中风后遗症等治疗有丰富的临床经验。

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