厚德精医博学济世

病人至上真诚关爱

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我院位于株洲市石峰区，始建于年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防、急救为医院,医院将始终坚持厚德精医，博学济世、真诚关爱、患者至上的精神，致力于医疗质量、医疗安全、医疗服务的持续改进，医院和康复中心建设，医院改革。

来稿：党政办李建辉

微编：党政办唐奕欣

摄影：党政办唐奕欣

审核：党政办李建辉

12月8日上午，76岁的赖女士在家人的陪同下，亲自将一面“医德高尚，医术精湛”的医院骨伤科，感谢骨伤科以周星主任为首的医疗团队让她生命重新焕发活力，感谢骨伤科全体医护人员在其住院期间给予她的无微不至的关心和照顾。

刚刚完成晨交班的骨伤科充满欢乐和感激，赖女士高兴兴地迈着腿走路，一边高兴地说“一点也不疼，很轻松，感觉又回到年青时代”，赖女士的爱人黄先生打趣地说“不像老奶奶了，双腿变直了，还长高了呢”。站着一旁的骨伤科主任周星、副主任杜近武、何翠花等医务人员看到赖女士术后恢复这么好，也由衷地感到高兴。

赖女士，25年前就患有类风湿类关节炎，随着年岁的不断增加，病情日渐加重，一年前不能正常行走。2个月前，赖女士由家人推着轮医院骨伤科。罗圈腿，走路一腐一拐、左右摇摆是赖女士当时的真实写照。综合评估赖女士的病情后，周星主任告诉赖女士“膝关节置换可以让您重新像正常人一样走路，我们骨伤科有充分的信心！”。生性好强的赖女士决定试一试，她不愿生命就此禁锢在冰冷的轮椅上。

赖女士行医三十余年，深知双膝关节置换术对技术、医院综合实力等多方面的严格要求。经全面考察和反复比较，她最医院骨伤科接受双膝关节置换术。这一人生重大决定的做出，是基于她对周星、杜近武等骨伤科专家团队的高度信任，他们有着大量成功进行单、双膝关节置换的实践经验，也是基于对骨伤科优质护理服务的高度满意，医院及株洲市优质护理服务先进科室，同时医院国内一流的净化层流手术室一定会为她双膝关节置换术的成功保驾护航。

实践证明，赖女士的选择是对的。目前，赖女士的双膝关节功能恢复良好，没有出现疼痛和其它不适的感觉，可以说基本已经恢复到正常关节的水平。

人工膝关节置换术主要适用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形病人。近年来，医院骨伤科在周星主任的带领下，不断进取，规范手术流程，同时将创新技术应用于临床，确保了人工膝关节置换术的成功。首先是控制了该手术的出血量，该手术一般情况下不需输血；其次是引进无痛病房理念，大大的缩短了特殊高龄患者手术后的恢复时间；三是制定了深静脉血栓的规范性预防及诊疗流程。四是加强了多学科合作，强化患者的围手术期管理。五是加强了对患者术后康复锻炼的指导。

周星主任医师表示，目前膝关节置换手术已经十分成熟，人工关节置换，该置换时就应积极置换。长期的膝关节病变，可使得较为局限的膝关节局部磨损、退变进展成广泛磨损，最终关节畸形、不能活动，严重者甚至因膝关节跛行导致腰椎变形，出现腰椎病变，从而影响下肢的功能。建议有必要进行膝关节置换的患者应尽早进行手术治疗，这样不仅能保证生活质量，也能尽量避免80岁以后再进行手术。

什么样病人选择关节置换手术

全膝人工关节置换术是一种较大的关节重建手术，主要应用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显着的病例。手术适应征选择正确与否是影响临床效果的首要因素，所以我们要严格掌握手术适应征，包括：

1、年龄

膝关节病损需进行全膝人工关节置换术的病例多数为60-70岁的老年人群，且大多数为骨性关节炎Ⅲ～Ⅳ期，关节疼痛、畸形和关节功能活动障碍严重，且已经过反复多次保守治疗无效或不佳。另一些病例中对年龄的限制相对宽松，如类风湿性关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎的病例。

2、诊断

类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、结核性关节炎（病情处于静息状态）、血友病性关节炎、原发性或继发性骨软骨坏死性疾病、强直性脊柱炎膝关节炎等等。

3、症状体征

a、疼痛：VAS疼痛评定,行走痛，夜间痛，需服止痛药。

b、畸形：内、外翻畸形，屈曲挛缩畸形。

c、功能障碍：ROM改变，行走距离明显缩短。

d、保守治疗无效或效果不显着。

e、X-ray：

站立正位片（有条件最好摄下肢全长X－ray片）：关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化,囊性变，骨赘，髌股间隙狭窄或消失，髌骨倾斜、移位。

侧位：髌骨位置及改变,测量,滑膜增生。

髌骨轴位：-髌股关节间隙狭窄或消失，髌骨倾斜、移位。

有一条原则是我们治疗的是病人不是X线片，即使X线片改变明显，而病人的症状、体征和菜单现轻微，也不要轻易为病人行全膝人工关节置换术。

4、病人全身状况

全膝人工关节置换术的病例中老年病人居多，每个病人都有其特殊性，存在不同程度的心、脑、肺、肾、血液病、糖尿病或肿瘤等疾病，了解和评定病人的全身状况，严格掌握手术的适应征和禁忌症，对决定病人是否具备手术条件和是否能够安全度过围手术期起至关重要的作用。如病人存在冠心病、心绞痛、高血压、脑梗塞或脑出血病史且遗留半侧或双侧肢体偏瘫等后遗症、血液系统疾病如白血病、血友病等、糖尿病、肺部及其它部位或脏器的感染、肾病或肿瘤等疾病史中的其中一项或几项，都要引起的高度重视，进行严格检查和评定，请内科系统会诊，除外手术禁忌症，积极抗感染，调整各项指标达到手术允许的范围内，以保障临床治疗和病人的安全。

任何手术都存在发生深静脉血栓（DVT）的危险性，尤其是老年病人和卧床的病人。如术前认为病人存在高凝状态，则在术前和术后预防性应用一些抗凝药物如低分子肝素，同时检测各项指标。术后指导病人积极进行功能锻炼，如踝泵、股四头肌静力收缩、下地站立和行走等，对预防DVT是非常有效的。

要注意病人有无感染如皮肤破口、皮疹、溃疡及化脓性感染等，口腔、牙齿的炎症，泌尿系感染（UTI），肺部感染等。如存在，应积极进行抗感染治疗，待感染控制后再选择手术时间，以防止手术后并发症的发生。

病人的血红蛋白（Hb）水平应在11g/l以上,红细胞压积（HVC）35%。

了解病人应用过的药物如NSAIDs、激素、PC、磺胺类等以及过敏史，指导术前、术中和术后的用药。

其它肢体畸形（影响术后康复）。

5、局部状况

了解皮肤血运,皮肤感觉，既往手术疤痕，肢体肿胀，静脉曲张和足踝关节功能活动等情况，以确定相应的手术计划。通过X－ray初步了解骨质疏松情况。

周星副主任医师/骨外科主任

专业特长：擅长创伤骨科、病理骨科、关节外科（包括髋、膝关节置换）、脊柱外科等，尤其对骨科的手法整复及内固定手术治疗有丰富的临床经验。

坐诊时间：周二下午、周四上午

联系

杜近武副主任医师/骨外科副主任

专业特长：擅长骨关节病、骨外关节创伤和人工关节置换的手术治疗。

坐诊时间：周三上午、周四下午

联系

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