当前位置： 脊柱炎专科治疗医院 >> 脊柱炎病因 >> 挺起脊梁项目定点医院院长王长勇谈强直
王长勇（医院副院长骨伤科首席专家）
背景资料：现在，我们面临的是一个信息化社会，在网络上几乎可以找到自己想要的任何资料，但同时，不可避免地产生了一种特殊的现象，那就是知识的碎片化。表面上看，了解到很多，其实非常容易遗忘，最后什么都没有得到。为此，我们将重要的常见病进行系统地介绍，每一种疾病都是用10个核心问题进行详细讲解，前后保持良好的逻辑性，内容定期更新。从而，让大家能够系统地了解和掌握战胜疾病的关键内容，帮助病人到实处。
1、强直性脊柱炎是一种啥毛病？
你知道周杰伦吗？你知道张嘉译吗？你知道李威和蔡少芬吗？据说，他们都得了强直性脊柱炎（未经考证）。那么，强直性脊柱炎究竟是一种啥毛病呢？且听我慢慢道来。
强直性脊柱炎是由于肌腱附着点慢性炎症引起的一种疾病，什么是肌腱附着点呢？我们知道，肌肉是通过肌腱附着在骨头上的，这个肌腱附着在骨头的部位，就称为肌腱附着点。强直性脊柱炎的主要病变就是发生在这个部位，并引起相应的临床症状，最早往往出现腰骶部和髋部疼痛，发展下去，还会引起胸部、背部和颈部疼痛，有时会夜里疼痛加重，甚至痛醒，早晨起床时腰部僵硬、不灵活。
到了晚期，病人脊柱硬化严重，出现腰部弯不下来，脖子转不动，也难以下蹲，连厕所也蹲不了。部分病人也可能最后演变为严重驼背。
除了脊柱受到影响外，外周的四肢关节也可以受到侵犯，常见的是下肢关节，例如髋关节、膝关节、踝关节和足跟。髋关节受累，会引起行走失去平衡，是致残的常见原因之一。足跟痛是跟腱的附着点部位炎症引起的，是强直性脊柱炎的特征性表现之一。少数病人会出现眼科疾病，包括虹膜炎、结膜炎等。
本病世界各地均有发病，患病率在0.25%~0.45%之间，好发于青壮年，90%都是男性发病，女性病人只占很少一部分，而且女性病情相对比较轻一些。由于病人多数是男性青壮年，所以对家庭的影响比较大。
2、怎么能肯定是得了这个病？
如果你有以下典型的表现，就可以明确是得了强直性脊柱炎。包括：有腰骶部、或胸部、或背部和颈部疼痛，持续三个月以上，腰椎或胸廓的活动度减低，脊柱早晨起床时有僵硬感，活动后症状减轻，久睡或久坐后症状加重，发生症状的年龄在40岁以下，查HLA-B27阳性，CT和磁共振检查发现骶髂关节炎症，晚期脊柱有竹节样强直改变。当然，最终还需要有专科医生来判断。诊断的条件是死的，但医生的判断是需要有经验的，这也是专科医生的价值所在。
3、这个病是怎么来的？
强直性脊柱炎这个疾病是怎么得来的呢？到现在为止，仍然没有搞清楚。有人发现，可能与一种遗传基因异常有关，这种遗传基因是HLA-B27，发现90%的病人有这种基因表达量增高，呈阳性结果。但在正常人群中，也有大量这种基因阳性的情况存在，为什么HLA-B27阳性的人群中，只有很少一部人发病，多数是不发病的，科学家们对此现象也感到非常困惑，经研究认为，可能还存在后天的肠道隐性感染等因素，但具体是什么类型的感染呢？至今都没有彻底搞明白。
作为临床医生或病人，也没有必要纠结这些问题，因为这个疾病是不传染的，不会影响到别人。只要病情控制，还可以正常生育，罕见会遗传给下一代，如果下一代也得强直性脊柱炎，那是“中彩了”，概率非常低的。
4、得了这个病该怎么办啊？
一旦经过医生的诊断，明确得了强直性脊柱炎这个病，需要给予相应的治疗。治疗的办法不是很多，口服药物的效果不是很理想，不是有效率低，就是副作用大。挂水和皮下注射的方法，效果比口服药物要好一些。药物从大剂量，逐渐减到维持治疗的小剂量，直到病情稳定较长一段时间后，再考虑是否停药。
治疗方案，全世界基本是一致的，没有国家之间和地区之间的明显差异，治疗方案的同质性，是我们医学界追求的目标，也是解决看病难的基本条件。当然，临床经验肯定是不同的，尤其体现在对付那些复杂的，难治性和顽固性病例，大专家的经验肯定要丰富得多。
这个病，除了药物治疗以外，适当的体操、游泳和物理治疗等，可以作为辅助措施。
5、哪儿能找到最好的医生啊？
得了强直性脊柱炎，一定要争取到风湿科或风湿免疫科找专科医生进行治疗，病情轻的在门诊就可以了，病情重的急性期需要住院详细观察。
有的人喜欢中医中药治疗，医院的相关专科，试一试传统的中医中药，1-3月应该起效，如果超过3个月仍然无效，再继续下去就没有多大意义了。
还有的喜欢做一些理疗、推拿、针灸、火罐、小针刀之类，可以去理疗科找相关医生，试一试是否有效，但这些治疗也需要注意安全，不能搞出新的损伤来。
6、这个病治疗难度大吗？
强直性脊柱炎这个病，也有轻重之分。病情轻者，进展非常慢，有的病情会多年稳定，不发展。而有的病人，症状比较重，疼痛不容易控制，进展较快，数年就会发展为脊柱强直。
目前，可以用于治疗本病的口服药物之中，最常用的是柳氮磺吡啶，其他还有甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特、雷公藤多甙、帕夫林等。柳氮磺吡啶有效率达到50-60%左右，而其他药物的疗效都不是很满意。这些药物，往往对外周四肢关节的炎症有点效果，对脊柱的炎症，效果比较差。
还有一个重要问题是，这些药物，都是有一定毒副作用的，比如柳氮磺吡啶，会引起肝功能异常，有磺胺类药物过敏的人不能使用。甲氨蝶呤可能会引起白细胞下降、肝功能损害等。沙利度胺会引起昏昏欲睡，手足麻木、皮肤干燥、便秘，以及胎儿致畸等。来氟米特会引起血压升高。雷公藤对性腺有毒性，可以引起女性月经紊乱，男性精子质量下降等。需要指出的是，这些药物的说明书没有标明可以治疗强直性脊柱炎，只是临床经验而已。
值得推荐的是，国内有科学家研制成功的一种新药，药物的商品名是：云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)，静脉输注的，对病情轻中度的效果非常不错。一个疗程10~14天，一个月一次，可以用4个疗程。以后可以根据病情，间歇使用。
最有效果的是生物制剂，消炎止痛立杆见影。常用的有：强克、益赛普、恩利、修美乐、类克等。少数地区这些药物已经进入医疗保障体系，可以报销一部分药品的费用。但多数地区，是属于自费药品。虽然这类药物效果非常好，但价格有点贵，所以给病人带来了很大的经济负担。最近的好消息是，可能在1-2年内，国产的生物制剂，例如强克和益赛普，会进入全国的医疗保险目录，而进口的生物制剂也有可能报销一部分，我们共同期待这一天的早日到来。
生物制剂疗效是得到公认的，但安全性也必须引起重视。有结核感染、有急性感染、肝炎病毒复制量超标和肿瘤标志物水平升高等情况，是不宜使用生物制剂的。用药前，需要做这方面的安全性筛查。在治疗过程中，还需要进行监控，包括肝功能的监测。安全永远是第一位的。
最后，在疼痛难熬时，也可以服用止痛药，即非甾体抗炎药，这类药有人主张长期使用，是因为注重疗效；有人主张短期使用，不痛不用，是因为注重毒副作用。我们倾向于后者。
7、如何配合医生，将这个病彻底治好？
生病是不幸的，但既然得了强直性脊柱炎，就要有信心战胜疾病。要积极配合医生，与医生进行良好的沟通，找一位你认为值得信任的医生很重要。
其实，这个病并不复杂，诊断不难，世界上公认的治疗方案就这几种，可以选择的余地也不大。至于偏方和秘方之类，不属于正规医疗体系内的行为，难于评价。而中医中药，我们也没有经验，不反对病人去正规的中医科试一试，治疗成功是我们共同的希望。
总体来说，约有80~90%的病人，经过治疗对生活质量的影响不大，但可惜还有10~20%左右的病人，虽然采用了以上各种方法治疗，仍然不能有效控制病情，作为临床医生，对此也感到非常无奈。但我们一直在努力，比如对一些严重的髋关节病变，采用B超引导下局部注射的方法治疗，取得了非常好的效果，避免了一部病人发生残疾的严重后果。
我们认为，只要症状好转或消失，病情长期稳定，炎症指标恢复正常，就可以认为疾病治好了。正常人，也不能肯定在未来就不生病，所以承诺疾病永远不发作，是不符合科学精神的。从这个角度来理解，强直性脊柱炎极大多数是可以治疗，可以治好，和可以控制的，所以，我们一定要有坚定的信心。
8、这个病对今后的生活影响大吗？
得了强直性脊柱炎，极大部分病人是可以得到有效控制，甚至彻底治好的，不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说，治好以后，对生活是没有多大影响的。但不能从事重体力劳动，不能玩足球、蓝球等剧烈的和爆发力强的运动。因为，这些体力劳动或体育运动对肌腱拉力很强，病人的肌腱附着点原来就有炎症，高强度的拉力会造成二次损伤，从而加重病情。
9、得了这个病，平时如何注意保养身体啊？
我们要有信心战胜强直性脊柱炎，但也不能完全放松警惕，平时要注意不能过度劳累，不能通宵达旦地打麻将，不能参加剧烈运动，平时要注意正确的姿势，床垫要适合脊柱的需要。在口服药物期间，一定要注意安全用药，定期去专科门诊进行药物安全性监控，有条件者每年进行一次例行体检。
10、如何把看病的钱用到最需要的地方去？
我们需要面对的是，有的病人经济上并不宽裕，这就需要把钱用到最需要的地方去。做检查，也要目标明确。比如HLA-B27，原则上不需要多次检查，因为遗传基因是不会改变的。
药物选择上，也可以有一定倾向性。有的药，效果是差不多的，但价格相差很大。这时，选择价格适中的，可以降低一些经济负担。人都是有感情的，医生和病人相处久了，有的病人会对医生除了信任，还会产生一种依赖，医生也会把病人当作朋友。医生除了帮助病人战胜疾病，还要考虑到他们的生活状况，更要注重人性化的关怀。
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