当前位置： 脊柱炎专科治疗医院 >> 脊柱炎病因 >> 骨医小灶强直性脊柱炎后凸畸形再认识及
1.术后2-3天根据引流情况去除引流管；
2.术后3-5天佩戴硬支具下床活动，并继续佩戴支具6个月；
3.出血
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的术中出血量平均在2L左右，且出血量的多少和大出血的发生率与术者的经验密切相关。
双节段截骨及融合范围较长是术中发生大量失血的影响因子。
术前预存自体血和术中使用自体血回输可减少对异体血的需求。
显露时应仔细止血，在椎体后方，可使用双极电凝行硬膜外血管止血。截骨时出血很快，截骨面闭合后出血会迅速减少。术中适当控制血压，平均动脉压维持在65-80mmHg。
于术中出血超过2L的患者应尽早输全血或新鲜冰冻血浆，以减少凝血异常的发生。
4.神经并发症
主要包括神经根受损、术后一过性神经功能减弱和更为少见的马尾综合征。
截骨平面上下节段的充分减压可以减少对脊髓的骨性挤压。椎板和黄韧带的潜行减压也有利于减少神经损伤。
5.术中矢状面移位
术中复位时若截骨面发生移位会造成较为严重的神经功能受损，且补救措施较难实施，因此应尽量避免发生。
确保截骨上下端椎弓根螺钉的牢固把持力，避免螺钉钉道的多次改动，避免连续2个及以上脊椎的经椎弓根截骨，如需较大的截骨角度时，截骨中间至少间隔一个脊椎。
VCD技术在截骨过程中有较大的骨性接触面积，可有效的预防截骨平面移位。另外，截骨时彻底切除椎弓根非常重要。
6.交界性后凸
强直性脊柱炎因脊柱本身发生骨性融合，故交界性后凸发生率要低于其他矫形手术。但在我们的病例中仍有发现。
近端的至少2个固定椎要保证棘突及棘间韧带的完整性，以保持后张力带的作用。
近端融合节段靠近后凸顶点时，尽量跨过胸段的后凸顶点。
7.感染
4%-7%的经椎弓根截骨患者出现感染，但强直性脊柱炎患者因疾病本身处于免疫炎症反应状态，感染的发生率要低于此。
感染与之前手术次数、之前有无感染、失血量和手术时间有关。
深部感染的患者应行伤口的反复冲洗、清创，然后留置引流，静脉抗生素至少6周。
8.其他并发症主要包括术中颈椎骨折，肠系膜上动脉综合征，腹部皮肤张力性水泡，术中眼睛压迫导致的视力暂时减退，褥疮，钉尾突起，脑脊液漏及内固定物切割拔出等。
经验与教训1.强直性脊柱炎的手术顺利完成是一项系统工程，需要有经验的麻醉医生，病房和手术护士，及手术医生的密切配合。
2.术前截骨矫形设计非常重要，脊柱-骨盆参数的详细测量和截骨位置、角度的选择对于患者术后矢状面整体平衡和生活功能影响很大。矫形不够，患者仍处于畸形及高耗能状态；矫形过大，患者因为下视能力差，平地行走及下楼梯时困难。
3.术中截骨完成后主要依靠体位复位（倒V形手术台逐渐平伸），而不可模仿侧凸矫形时靠加压和撑开作为主要的复位力量。
4.术中脊髓监测非常重要，SEP，MEP有变化时应行唤醒试验，及时发现问题并解决。
医院副主任医师郑国权，医院骨科副主任医师，医学博士。现为亚太脊柱协会会员、中华医学会北京分会会员、中西医结合脊柱微创工作委员会委员。
曾作为访问学者赴美国华盛顿大学、南加州大学、西南医院TSRH、和韩国金熙大学交流访问。先后得到包括颈椎研究协会（CSRS）前主席DanielRiew教授、脊柱侧弯研究协会(SRS)前主席LenkeLG教授和Richads教授、北美著名脊柱微创专家LarryKhoo教授、韩国现任骨科协会脊柱分会主席、侯任韩国骨科协会（KOA）主席KimKT教授等国际顶级大师的指点，博采众长。
目前主攻脊柱外科的临床及研究工作，将自身临床经验与前辈的临床经验进行大量的总结，上升到理论，目前已发表临床研究文章20余篇，其中在《Spine》,《Eurospine》，《BJJ》等国际权威杂志发表英文SCI文章12篇。参与省部级科研课题6项，获北京市科技进步三等奖1项，申请专利2项。
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