北京中医疑难病专家组治疗强直性脊柱炎中医病机要点

　　中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果，本病的病因和发病与人体的体质因素有明显的关系，即与先天稟赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪内生，或因虚而感受外邪，发病之后，因正气无力驱邪外出而致邪滞留，明·张介宾在《类经》中说“骨痹”者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间，至虚之处，乃是留邪之所。《石室秘录》中说，脊背骨痛者以肾阴亏竭，不能上润于脑，河车之路干涩而难行，故而作痛，肾精不足，气血必虚，不荣则痛，这就是强直性脊柱炎，按照一般痹证的治疗原则疗效不理想的原因。脊柱为病，首当责之在督脉，督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身阳气，腰背强痛，不能俯仰，道出督脉为病的特点。

　　强直性脊柱炎诊断标准

　　1.临床标准：①下腰痛持续至少3个月，活动(而非休息)后可缓解。②腰椎在垂直面和水平面的活动受限。③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。

　　2.确诊标准：具备单侧Ⅱ～Ⅳ级或双侧Ⅱ~Ⅲ级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。

　　3.骶髂关节X线改变分期标准：

　　0级：正常骶髂关节。

　　Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。

　　Ⅱ级：轻度骶髂关节炎(关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄)。

　　Ⅲ级：中度骶髂关节炎(关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显)。

　　Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。

　　北京中医疑难病专家组治疗强直性脊柱炎，认为本病因肾之精气不足，可导致督脉空疏，经脉瘀滞不通，内邪乘虚作患，称之为邪因虚生，虚处道奸。强直性脊柱炎患者，已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定的年龄就会发病，而外感六淫仅是外因诱发，内因才是首要因素。

　　按照中医的病因病机，认为强直性脊柱炎的病机可以用“肾虚督滞”四字来概括，肾虚是先天不足(来自父母)，二是后天失养，先天之精继发受累，失养而虚(肾阴虚，肾阳虚)。督滞是指督阳滞，因正虚而生邪(也兼有外来之邪)。痰、瘀、湿、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，至虚之处，便是留邪之所，督脉为之阻滞，病即由此而生。

　　强直性脊柱炎被“世卫组织”列为疑难疾病。而中药治疗该病独具优势，长期临床实践证实，一般用药半年至一年，早期多可临床治愈，中晚期亦多获病情完全缓解之效。

　　强直性脊柱炎属祖国医学“顽痹”范畴。北京中医疑难病专家组认为，其病机为本虚标实，以肾督亏虚为本，外邪入侵为标，内外合邪而致病。肾督亏虚，督脉经络痹阻为发病的根本原因，故宜用中药内外兼治疗法，内服通督补肾活血方。

　　药用：熟地30克，黄芪20克，杜仲、骨碎补、刘寄奴各15克，桃仁、冬虫夏草、当归各12克，三七、淫羊藿、羚羊角粉20、甘草各9克，鹿茸2克等，临证加减。

　　方中鹿茸、骨碎补、淫羊藿温壮肾阳、强筋健骨，熟地、肉苁蓉补肾填精，杜仲补益肝肾，黄芪益气、扶正固本，当归、桃仁、三七、刘寄奴养血活血化淤、通督止痛，甘草调和诸药。全方共奏扶正祛邪、补肾填精、活血化淤通督之效。并在双侧腹股沟及胸腰椎痛处，外敷经高科技低温萃取的磁药贴。具有显著的补肾、活血、养血、祛风、化淤作用，并兼以磁疗的矢量效应、阈值效应等，能调节免疫功能、增强抵抗力、改善血液循环、阻止骨质破坏、促进组织修复。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，多可制服这等顽疾。上述方剂不可一概而论，医院或直接来北京中医疑难病专家组就诊，寻求中医师面诊后，辩证施治。

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