1强直性脊柱炎的病因是什么？

迄今未明，一般认为与遗传、环境因素、免疫学异常等因素有关。

2强直性脊柱炎与遗传的关系？

遗传因子在脊柱关节病的发病中起着重要的作用。家系调查发现患者第一代亲属中的HLA－B27（+）者占10%-20%，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20-40倍。孪生子女的调查发现，单卵双生者，另一人患病的可能性超过50%。证明B27直接参与了强直性脊柱炎的发病。

3主要发病部位？

病变的部位主要见于：滑膜、关节囊，肌腱，韧带的骨附着端，虹膜和主动脉根也可出现炎症。关节的病理主要包括肌腱端炎和滑膜炎。

4临床主要症状：

起病缓慢而隐匿，全身症状轻微，少数病人有低热、疲劳、厌食或体重下降、贫血，且在幼年发病者更易发生。

5主要关节病变表现：

早期症状是腰骶、下腰背（lowerbaker）或臀部酸痛，为难以定位的钝痛。初为单侧或间断性，数月内逐渐变成持续性，双侧受累，伴下腰区僵硬和疼痛。

6关节外主要表现

强直性脊柱炎除累及脊柱和外周关节外，还可累及其他器官。如急性虹膜睫状体炎或结膜炎；升主动脉根部和主动脉病变和心脏传导系统受累；肺上段纤维化；晚期并发颈椎自发性寰枢关节向前方半脱位，严重骨质疏松、脊柱骨折、脱位引起四肢瘫痪死亡率很高，是最可怕的并发症，发生率2%。

7试验室主要检查

强直性脊柱炎无诊断性或特异性的检查。疾病活动期可有血沉（ESR）增快，C-反应（CRP）蛋白增高，免疫球蛋白（尤其是IgA）增高，轻度低色素性贫血。类风湿因子和抗核抗体阳性率不高于正常人群。96%的患者HLA-B27阳性。

8X线检查的意义

骶髂关节病变可根据X线片改变，将病变分为O-IV级：O级为正常；I级可疑；II级为轻度异常，表现为局限性的侵蚀，硬化，关节间隙无改变或轻度增宽；III级为中度或进展性骶髂关节炎；IV级为严重异常，出现完全性关节强直。

9CT检查的意义

CT分辨率高，层面无干扰，能清晰地显示关节间隙，便于测量。如病变尚处于早期，标准的X线检查显示骶髂关节正常或可疑者，CT可增加其敏感性。

10核磁共振成像（MRI）的意义

能显示骶髂关节炎软骨病变，敏感性比X线、CT高。分辨率高，层面无干扰，能清晰地显示关节间隙，便于测量。但价格昂贵，不能广泛运用。

11强直性脊柱炎与其他血清阴性脊柱关节病的鉴别

特点

强直性

脊柱炎

反应性关节炎赖特综合征

幼年脊柱

关节病

银屑病

关节炎

肠病性

关节病

起病年龄

40岁

青年到中年

≤15岁

青年到中年

青年到中年

性别分布

男比女多3倍

主要在男性

主要在男性

男女一样

男女一样

起病方式

逐渐起病

急性

急性或慢性

多种多样

隐袭

骶髂关节炎

%

50%

50%

?20%

20%

关节病变的对称性

对称

不对称

各种各样

不对称

对称

周围关节受累

?25%

?90%

?90%

?95%

经常

眼受累

25-30%

常有

20%

偶有

少见

心脏受累

1-4%

5-10%

少见

少见

少见

皮肤和指甲病素

无

常有

不常见

%

不常见

感染因子的作用

不知

肯定

不知

不知

不知

12如何判断强直性脊柱炎病情活动？

病情控制好，腰背疼和肢体活动明显改善。病情活动时，腰背疼痛、晨僵、肢体关节肿痛会加重，部分患者甚至会出现低热、乏力等情况。实验室检查指标升高。

13强直性脊柱炎治疗的主要目的？

治疗的目的是控制炎症，减轻疼痛，延缓或阻止病情进展，加强锻炼，保持关节的功能，防止关节僵直、畸形。

14一般治疗及作用

病人教育，消除恐惧心理，坚持正规治疗。注意立、坐、卧正确姿势，睡硬板床。做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展度。游泳是强直性脊柱炎患者最好的运动方式。

15药物治疗的作用

1)非甾类抗炎药（nonsteroidantiinflammatorydrugs，NSAID）：减轻疼痛，晨僵，抗炎及增加关节活动范围。

2)慢作用药：该药对强直性脊柱炎的周围关节炎和早期骶骼关节炎均有疗效，有可能改变疾病的进程。

3)糖皮质激素：用于急性虹膜睫状体炎等关节外症状者，少数患者用大量非甾类抗炎药不能控制症状者，可短期用药。

16手术治疗的作用

有髋关节僵硬和脊柱严重畸形的患者可施行外科手术治疗，如全髋置换术、椎体楔形骨切除，这是患病晚期不得已的治疗方案。

17生物制剂治疗的作用

缓解患者疼痛，调节机体免疫，效果较为突出，但费用高，需持久治疗，后期副作用大。

18目前国际上公认的强直性脊柱炎发病机理是什么？

由于机体免疫系统功能紊乱，关节局部正常组织发生自身交叉免疫反应，炎性反应因子增生异常，刺激局部骨质、关节等部位组织细胞发生破坏性病理改变，筋膜、肌腱韧带钙化，滑膜增生，关节骨性融合，纤维化导致骨性强直。

19其他治疗先进技术

目前，除了药物、理疗、手术、生物制剂登疗法外，目前较为先进的还有：分子微创技术及细胞免疫技术，对于采用过其他疗法效果不理想的患者，可以尝试。

20强直性脊柱炎治疗的愈后效果怎么样？

强直性脊柱炎治疗遵循的原则是：早检查、早诊断、早治疗！强直性脊柱炎和多种关节病、疼痛病相似，很容易被误诊，耽误病情！同时采取的治疗方式和就诊的医生水平也有很大关系，技术对症，医生水平高超，对疾病的治疗很有益处！

温

馨

提

示

中华强直性脊柱炎研究总会提醒广大强直性脊柱炎患者，治疗强直性脊柱炎万不可病急乱投医，不可轻信浮夸疗效、技术没有认证等宣传，理性就诊、多方考证，避免上当受骗。

赞赏

长按







































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