戴敏译陆雁整理点评

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两甘草（炙）川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）

右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方

乌头右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

乌头祛风散寒燥湿，通络止痛效果显著，为寒痹要药。具体如何应用乌头治疗寒痹，金匮用乌头汤和乌头桂枝汤做了很好的例证。可惜仅从条文难以看出二者的区别与联系，日本东洋医学杂志刊登寺泽捷年教授的两则案例，尝试着回答了这一问题。简单来说，麻黄汤与桂枝汤都有身体关节疼痛，前者表实后者表虚，疼痛严重时二者均可加乌头，大致就变成了乌头汤与乌头加桂枝汤。

男33岁，主诉腰背部痛，运动受限，膝关节痛。既往有十二指肠溃疡。

现病史：20岁时出现腰痛，渐扩展至背部，伴僵硬感，开始服用NSAID。26岁时确诊强脊，继续服NSAID。29岁时因十二指肠溃疡停服NSAID，尝试民间疗法无效，渐渐运动受限。以仰卧姿势睡觉也变得困难。

刻下：自觉腰背部钝痛，保持同一姿势则加重，特别是仰卧位。夏季讨厌冷空调，冬季受寒加重。右膝关节疼痛，无红肿。心窝部不快感。颜面及前胸皮肤有痤疮。体格偏瘦，仅手掌足部有粘汗，余处无汗，脉浮弦微大，舌暗红有齿痕，微微干燥的白黄苔。腹力中等，两侧胸胁苦满，小腹不仁，两侧腹直肌紧张。30分钟电气温针病人感觉冷。骨盆X线：两侧盆骨内关节强直。

临床经过：芍药甘草附子汤无效。知柏地黄丸合桂芍知母汤亦无效，反而心窝部疼痛。先予四逆散改善心窝部疼痛。后抓住疼痛+冷证，用乌头汤，病情改善。VAS疼痛评分从8降至4分,ADL评分从7分降至4分，CRP从1.9降至0.9mg/dl。

男24岁。主诉腰背部痛，既往有IgA肾病，突发性耳聋。确诊强脊后长服MTX、Loxoprofen。

刻下自觉安静和夜间背疼，食欲低下，大便2天1次，兔粪状。面色青白，体瘦，自汗，脉浮数弱。舌淡红，白苔，微干燥，地图状，腹力弱，轻度胸胁苦满，脐上悸，两侧腹直肌挛急。根据疼痛+自汗，判断表虚，乌头桂枝汤取效。

强直性脊柱炎常规使用的药物中，NSAID仅能改善症状，SASP、MTX均仅对末梢关节炎有效，对脊柱强直无效。TNF-a抑制剂（类克）因其重度副作用在日本的使用仍未确立。因此中医药的治疗是很有价值的。

乌头汤与乌头桂枝汤的区别，正如小仓重成所说：乌头汤无汗，乌头桂枝汤自汗，简单易记。表实与表虚的区别，除了出汗的情况，其他的区别亦在这两则医案中体现。除了症状，原文作者认为病程长短与关节损害严重程度也是两方运用的区别点：乌头汤所治往往病程久，关节损害严重；乌头桂枝汤所治往往病程不长，关节损害较轻。

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长按







































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