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1.“4”字试验阳性

3.枕墙试验:贴墙直立,枕外隆突与墙面间距大于0cm为阳性

四、x-ray骶髂关节间隙初期假性增宽,关节边缘呈锯齿状,软骨下松质骨有硬化致密改变以后关节面渐趋模糊,间隙逐渐变窄,直至双侧骶髂关节完全融合椎间小关节也有类似变化椎体间的纤维环、前、后纵韧带骨化,形成典型的“竹节样”脊柱(bamboospine)骨化也可累及髋关节、胸锁关节、颈颌关节、耻骨联合,胸骨柄、体的软骨也可骨化

六、治疗治疗的目的是解除疼痛,防止畸形和改善功能早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药鼓励平卧,适当牵引,防止驼背晚期有严重驼背而影响前视时,可考虑行腰椎截骨术若髋关节强直也脊柱炎的治疗可行全髋关节置换术

(二)体征

(三)诊断肯定as:符合放射学标准和1项或以上临床标准可能as:符合放射学标准而不伴任何临床标准,或符合3项临床标准

二、临床表现好发于16～30岁的青壮年,男性占90%,有家族史16岁以前发病的称幼年型as,45～50岁以后发病的称晚起病as.常为非对称性、反复发作与缓解,较少表现为持续性和破坏性

(一)症状早期病人感到两侧骶髂关节及下腰部疼痛,活动时加剧,休息后缓解骶髂关节处有深压痛晨起脊柱僵硬,起床活动后略有缓解疼痛逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,并可有束带状胸痛病变累及颈椎时,则头部活动困难晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲发生驼背畸形,典型体态是胸椎后凸,骨性强直而头部前伸由于颈、强直性脊柱炎的遗传腰部不能旋转,侧视时必须转动全身若髋关节也受累,呈摇摆步态

强直性脊柱炎

4.胸廓活动度:以第四肋间隙水平,女性为乳房下缘,呼、吸之胸围差小于5cm

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三、实验室检查rf阴性,90%患者hla-b27阳性急性期,白细胞增多,可有继发贫血,血沉加速,尿17-酮皮质激素升高

2015年外科主治医师考试历年真题

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2015年外科主治医师考试模拟试题

(责任编辑:何以笙箫默)

2.sch?ber试验:双腿直立,以两侧髂嵴连线标记为零,分别向上作10cm标记、下5cm作标记,弯腰时两标记点间距增加小于4cm为阳性

(二)放射学标准骶髂关节炎,双侧≥ⅱ级或单侧ⅲ～ⅳ级ⅱ级为轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关强直性脊柱炎好治疗节间隙正常ⅲ级为明显异常,有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或以上改变ⅳ级为严重异常,即完全性关节强直

五、诊断多依据1984年修订的纽约标准

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,as)多见于青少年,以中轴关节慢性进行性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病病因不清rf阴性,90%患者hla-b27阳性

(一)临床标准①腰痛、ms3m以上,活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人

一、病理基本病埋为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,韧带骨化属继发性修复性病变病变一般自骶髂关节开始,缓慢沿脊柱向上伸延,影响椎间小关节的滑膜和关节囊,脊强直性脊柱炎的后果椎的周围组织也同样受累,至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化,这种自下而上类型,称marie-strümpel病它也可同时向下蔓延,波及两髋关节,但很少波及膝关节和上肢关节有时偶见同样的病变,始自颈椎,逐渐向下延伸,波及胸椎和腰椎,这种自上而下类型,称bechterew病