男性患者，39岁，14年前因腰背部疼痛、僵硬，活动时症状明显，曾就诊诊断为“强直性脊柱”，当时未系统治疗，自己也不在意，现症状加重，查体腰背部、椎旁僵硬，压痛明显，腰部后仰、前屈、左、右侧屈受限。行腰椎DR示：腰椎曲度变直，序列对位，椎体边缘软组织硬化、钙化，胸腰椎呈竹节样改变。

今天，我们就来聊一聊强直性脊柱炎的知识，以便大家能够早发现、早治疗。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节、肌腱附着点，随着病程进展，患者可出现脊柱活动受限、强直、髋关节破坏等，严重者可致残。此外，AS可累及重要脏器，如眼睛受累发生虹膜炎、肾脏受累发生IgA肾病、心脏受累发生心律失常等，严重者可导致失明、肾功能不全、甚至死亡。

AS的治疗时机非常重要，若在发病早期及时诊断、治疗，可有效保护患者脊柱及关节功能、避免重要脏器受累。但在临床实际中，由于AS发病隐匿，早期缺乏典型症状，患者容易忽视，常以为是“肌肉损伤”或“生长痛”，直到出现不可逆的脊柱及医院诊治，但为时已晚，严重影响了患者的治疗效果及生活质量。所以，早期治疗对改善患者的预后意义重大，治疗的前提是明确诊断。下面，我们就AS的诊断标准及相关检查进行详细阐述。

临床上应用较多的是年修订的纽约标准，但该标准较为严苛，对于早期不典型患者容易漏诊、延误治疗。故对一些暂时不符合该标准者，可参考脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和年国际AS评估工作组(ASAS)推荐的中轴型SpA的分类标准。

1.实验室检查：活动期AS患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不能排除AS的诊断。

2.影像学检查：AS的确诊需要骶髂关节的影像学检查（X线、CT、MRI）；此外，因AS晚期患者存在脊柱的特征性病变，常应用X线检查脊柱。

3.MRI检查。MRI是诊断AS早期病变的常用方法，对诊断骶髂关节活动性（急性）炎症的敏感性高，对髋关节受累的诊断敏感性较高。

对于AS患者来说，越早确诊，越能抓住治疗时机，提高治疗效果，避免发生脊柱强直、关节畸形等不可逆改变，患者的生活质量也就越高。再次提醒有疑似AS症状的患者，千万不可大意，医院采取科学、全面的检查手段，尽早诊断，尽早治疗，将AS的危害降到最低。

本文作者阮长医院疼痛科医师。

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