当前位置： 脊柱炎专科治疗医院 >> 脊柱炎医院 >> 重症强直性脊柱炎引发股骨头坏死应该如何诊
在临床接诊中，常会遇到一些患者既患有强直性脊柱炎也患有股骨头坏死，患者承受着双重的痛苦，苦不堪言。那么，强直性脊柱炎与股骨头坏死有什么关系？其实两者的关系非常密切，强直性脊柱炎在经过一定的病理改变的过程后，极易导致股骨头坏死，那么，强直性脊柱炎引起股骨头坏死的具体原因是什么呢？对于重症的强直性脊柱炎引发的股骨头坏死患者来说又改如何诊治呢？
其实强直性脊柱炎是一种全身性的疾病，不仅会累及髋关节和整个脊柱，严重时还会影响到其他关节，患强直的患者患上股骨头坏死，临床上也时有发生。总的来说，强直性脊柱炎引起的股骨头坏死(强直性脊柱炎合并股骨头坏死)，可分为两大类：
NO.1病理性改变引发股骨头坏死
强直性脊柱炎造成股骨头坏死是一种病理的改变，强直性脊柱炎发病后会不断侵袭骶髂关节和脊柱，在此同时也会侵犯髋关节的滑膜，使髋关节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头的表面软骨失去了髋关节滑膜的营养，出现软骨营养障碍，使软骨下骨细胞坏死，由此引发髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗糙，髋关节在活动时摩擦力增大，易发生髋关节疼痛;另一种病理改变是，因为髋臼外缘周围的韧带固化，形成退行性骨质增生，而在组成髋关节时股骨头深嵌在髋中，髋臼包绕股骨头近2/3，当髋臼发生异常，就会引发髋关节功能障碍，久而久之形成股骨头坏死。
NO.2服用药物不当引发股骨头坏死
长期使用激素：据统计，近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的46.03%，所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的。在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。临床上，我们常常发现有些病人是被“股骨头坏死”了，得了强直性脊柱炎，盲目的相信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”，这些药物中很可能就含有激素，所以用了之后可能能暂时缓解症状，久而久之不仅原发病没有治好，被“股骨头坏死”了。因此，平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用，同时，不能轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。
强直性脊柱炎与股骨头坏死有以下三个共通点：
1.血管堵塞
症状较重的强直性脊柱炎患者通常背部肌肉慢慢板结、硬化，这就是血管堵塞的结果。常见的股骨头坏死主要是缺血性无菌型股骨头坏死，其主要的特点之一也是血管堵塞。
2.骨骼组织均受到破坏
两种疾病均首先会出现骨密度降低(骨质疏松)，继而出现骨关节融合(脊柱表现为椎关节融合强直，股骨头的表现为股骨头与髋臼融合，即髂关节或髋关节融合强直)，其实这都是血管堵塞不供血、以至于骨骼组织失去营养的必然结果。
3.出现经络不通、肌肉猥琐、后期活动功能丧失等症状
引起上述两病的原因复杂多样，如不当或大量服用激素，风湿类风湿，意外损伤导致血管淤堵、骨骼受损而迁延不愈恶化演变而来……等等，间接的致病因素数不胜数。
重症强直性脊柱炎引发股骨头坏死应该如何诊治？股骨头坏死的治疗总则：根据分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素综合考虑。治疗的首要目标是：缓解疼痛，维持关节的完整性，尽可能的延缓THA的时间。治疗的最终目标是：缓解疼痛，恢复功能。
NO.1股骨头坏死的非手术治疗
⑴保护性负重以前我们会非常严格的限制病人的活动，但通常股骨头坏死的病人都是青壮年，让他不要下地，不要上班，不要做家务，是不现实的，也是不明智的。因此我们认为病人柱双拐杖可有效减少疼痛，主张病人不要长距离的行走，仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式，完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整，比如说可以骑自行车、游泳，用这种的方式来替代以前长跑、爬山等活动
⑵药物治疗到目前为止，对于股骨头坏死没有任何一个药物是特效的。使用药物治疗的目的：第一，止疼；第二，保护软骨；第三，调节骨代谢，促进骨代谢、修复；第四，改善循环的药物。可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗。扩血管药物也有一定疗效。
NO.2股骨头坏死微创治疗
股骨头坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头骨坏死，从而诱发一系列股骨头坏死临床症状。从病根入手疏通血管血运是治疗股骨头坏死中的一个最重要的环节，恢复血液循环的路径，也就意味着患者恢复血运功能得到恢复，恢复的血液可重新流到股骨头处，使骨细胞有可以再生的养分;另外，血液循环恢复后，药物可更有效的到达患处，促进骨性修复。这也避免了单一治疗不能穿透组织屏障，疼痛反复发作或者盲目疏通并没有恢复血运带来的不利后果。
微创可视血堵融通术治疗：从股骨头坏死根源出发，融通三大动脉血堵，比起传统手术治疗更具有科学性，是首选治疗方法，但适应症比较严格，晚期和血管壁受损严重者不适合。
NO.3手术治疗
(1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。
(2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。
(3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植。其中自体松质骨及皮质骨移植，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用，但是自体骨取骨本身就有是一次创伤，而且有些患者术后残留疼痛好久难以愈合。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。因为并未对骨坏死的病因血运不通治疗，远期疗效尚有争议。
(4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。
本文供稿由：AS医患志愿者医生古红月
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