在诊断主诉以腰背痛为主的患者是否“强直性脊柱炎”的时候，首先要先搞清楚三个要素。

a.腰背痛症状

在接诊以腰背痛症状为主的患者时，有些医生会比较倾向于考虑为强直性脊柱炎或脊柱关节病等相关疾病。尤其在排除椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾病后，有些医生可能会在无法合理解释腰背痛原因的情况下，而怀疑诊断为强直性脊柱炎或脊柱关节病。

实际上，不少腰背痛患者会因为焦虑抑郁导致睡眠障碍，而夜间失眠时往往感觉腰背痛加剧，这种影响睡眠的晚上痛也容易被判为“炎性腰背痛”。这也是可能被误诊为强直性脊柱炎类疾病的一个重要原因。

b.HLA-B27基因阳性意义

当然，上述腰背痛的症状尚不足以成为判断强直性脊柱炎的“铁证”，这些患者往往因为同时存在HLA-B27阳性才被诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎类疾病。

但腰背痛合并HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎类疾病吗?

答案是否定的。

根据调查显示，其实在HLA-B27阳性的人群中，也仅有2%-10%最终确诊患上强直性脊柱炎类疾病，还有多数人即使是HLA-B27阳性却不患病的。

HLA-B27阳性只是诊断强直性脊柱炎的一个重要砝码，而不是决定性的“一锤”。此外，也有一些强直性脊柱炎患者的HLA-B27检查阴性的结果存在。

c.骶髂关节的炎性改变

骶髂关节是否有炎症是诊断强直性脊柱炎的关键点之一，主要通过影像学检查（X线、CT或MRI）来实现。

随着年龄的增加，骶髂关节会逐渐出现退行性病变，所以，正常的骶髂关节结构也可能存在轻微的模糊和硬化，因此，要判断一个骶髂关节是否存在“炎症”其实并不简单。

由于担心漏诊，放射科医生读片时一般都会将其可疑的异常都写到报告上，描述为或轻微异常或明确炎症。但骶髂关节MRI的正确读片需要很强的核磁知识基础以及较多强直性脊柱炎的临床经验，放射科报告只能作为诊断参考，如果一些“轻微异常”被解读为“骶髂关节炎症”的话，就可能会导致误诊。

因此，一个腰背痛患者是否真的是强直性脊柱炎类疾病，要强调是否存在“炎症”的实质，即：

1明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛;2骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在;3

炎症标志物C反应蛋白或血沉升高。

结语

在不存在上述明确的“炎症”证据时，您的腰背痛真的可能不是强直性脊柱炎，如果同时您存在一定程度的焦虑或抑郁，则可能需要先进行应心治疗或抗焦虑/抑郁药物治疗。

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