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公告通知

新农合参合人员注意啦：

年医疗费用报销时间截止为年2月28日，逾期不再办理报销

根据《来宾市年新型农村合作医疗基金补偿技术方案》（来卫计发〔〕41号）报销期限规定：年度参合农民的报销期限为次年2月28日，逾期不再给予报销。

武宣县计卫局

一、住院补偿标准

（一）普通疾病

医疗机构级别

起付线

补偿

比例

年度累计

封顶线

其他

乡镇卫生院

元

90%

1、普通疾病封顶线为12万元

2、国家指定27种得重大疾病补偿封顶线为15万元

1、对未办理转诊手续或在外住院未办理登记备案的，比例下降20%。

2、狂犬病处置费用限额补偿元/例

定点县级和市二级医疗机构

元

70%

定点市三级医疗机构（含驻医院、医院、广西医院）

元

60%

定点自治区级和自治区外的医疗机构

元

50%

（二）住院分娩

住院分娩纳入住院统筹基金补偿范围。补偿公式为：分娩补偿＝（实际住院费用-降消补助-不符合补偿费用-住院起付线）×补偿比例。

二、门诊补偿标准

（一）普通门诊

医疗

机构

级别

起

付

线

单日封顶

年封

顶线

金额

封顶内报

销比例

超出封顶报销比例

村卫生室

0元

≤15元

90%

80%

元/人/年

乡镇卫生院

≤40元

90%

80%

县级

≤元

70%

50%

二、门诊补偿标准

（二）特殊病种门诊

类别

疾病名称

每人年

度累计

封顶线

报销

比例

确诊

机构

报销

机构

Ⅰ类

各种恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、再生障碍性贫血、中型和重症地中海贫血、慢性肾功能不全。

元

门诊特殊病补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%。

县级及以上公立的新农合定点医疗机构

县乡定点医疗机构实行直报、县外定点医疗机构拿到县合管中心报销

Ⅱ类

重症精神病、肾病综合征、慢性肾炎、癫痫、脑瘫、重症肌无力、甲状腺功能减退症、肺结核。

0元

Ⅲ类

冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏综合征、肝硬化失代偿、脑血管疾病后遗症、风湿性心脏病、风湿（类风湿）性关节炎、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系统性红斑狼疮。

元

Ⅳ类

强直性脊柱炎、糖尿病、高血压病、甲亢、银屑病、艾滋病、心脏换瓣膜术后及血管支架植入术后。

元

三、国家指定27种重大疾病和分级诊疗病种补偿

1、儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期、包括门诊治疗）、耐多药肺结核(包括结核病的门诊治疗)、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病(包括门诊治疗)、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死(急性期)、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、尘肺（《中华人民共和国职业病防治法》实施前，难以明确第三者企业、用人单位责任、不能享受

工伤保险的参合患者）等疾病，按重大疾病医疗保障的有关规定执行，原则上补偿比例应达合规费用的70%。

2、上呼吸道感染、胃肠炎、胃、十二指肠溃疡、急性肝炎、慢性肝炎、急、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、急、慢性扁桃体、腰间盘退变和突出症、肱骨骨折、股骨骨折、正常分娩、流产、盆腔炎、手足口病、细菌性痢疾、腮腺炎、小儿肺炎、小儿腹泻、美尼尔氏综合征、鼻窦炎不在乡镇卫生院住院的，比例降20%。

四、凡属下列情形之一的，不予补偿：

1、报销手续不全或不符合财务制度规定的，无有效医疗费用发票报销联原件的；

2、酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、服毒、自残、自杀等导致的医疗费用，精神病人服毒、自残、自杀除外；

3、近（弱）视矫正术、保健疗法、营养疗法、气功疗法、音乐疗法、磁疗等费用（重性精神病患者因病情需要使用气功疗法、音乐疗法、磁疗等费用除外）；

4、各种美容、健美、减肥、增胖、增效项目及非功能性整容、矫形手术包括眼睑下垂（13岁以下儿童除外）、多指（趾）等矫正等费用；

5、义齿、眼镜、助听器(顺风耳项目儿童除外)和各种自用的保健、按摩、推拿治疗等器械费用；

6、在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用；

7、各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；

五、转诊规定

根据《广西新农合转诊制度（试行）》要求，对未办理转诊手续或在统筹市外就医住院未办理登记备案的参合农村居民，按经治医疗机构等级相应补偿比例下降20%给予报销。外出务工住院的须有在本单位工作的证明，探亲住院的须有在探亲居住地社区的证明。

六、报销所需材料

1、住院报销：疾病证明、发票、费用清单、出院小结或病历复印件（指外伤病人并盖院方公章）、新农合医疗证、户口本或身份证明（新生儿随母参合的还需提供出生医学证明）、经办人身份证、信用社存折（卡）、转诊证明等材料办理报销手续。

2、门诊报销：户口本或身份证明、新农合医疗证、普通门诊和在本县内就诊的特殊病种门诊补偿在定点医疗机构实行即时结报、新农合经办机构不予办理报销手续。

3、狂犬病暴露预防处置费用报销：疾病证明、发票、费用清单、门诊病历初诊记录、接种证明。

8、到非新农合定点医疗机构就医或使用无财政部门监制的医疗机构就医的；

9、有工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；

10、预防接种疫苗费（狂犬病疫苗除外），婚检等属公共卫生和保健项目的费用；

11、未经卫生计生行玫部门批准或备案，或者未经物价部门收费价格，擅自开展的治疗项目，以及超过物价部门规定的医疗服务收费标准的医疗费用；

12、涉及违法犯罪行为所产生的医疗费用；人流和引产（有需要的除外），以及因交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用以及相关后续费用；

13、已获得城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的；

14、其他规定不予补偿的费用。

七、报销期限

年度参合农民的报销期限为次年2月28日，逾期不再给予报销。

八、每年参合缴费时间

每年10月至11月份为下年度参合缴费时间。

九、意外伤害

首诊材料无法判定有无责任的按30%补偿封顶线不高于3万元。

十、其他

请参合患者在办理报销手续之前，将报销材料复印备份，报销手续办理完毕，报销材料一经入库存档，县合管中心不再受理报销复印业务。

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