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退行性脊柱炎退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节退变形成的骨关节病变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为主要特征。本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。本病临床上以腰椎发病率最高，其次为颈椎和胸椎。本篇主要讨论腰椎退行性脊柱炎。腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最大，呈肾形，上下扁平。腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及张应力。随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄。椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成许莫氏结节。椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。1.病因(1)内因：退行性改变是发生本病的主要原因。椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，也与年龄、压力及创伤有关。腰椎间盘在人体直立时是负重最大、活动最多的地方，因此在日常生活和劳动中受到损伤的机会也较其他组织多。加之椎间盘缺乏直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。椎间盘退变后，失去其固有的弹性与韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。(2)外因：损伤和劳损是导致本病的外部因素。由于腰部长期负重和过度活动，因此损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，同时引起周围韧带松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学的作用。骨刺的产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。所以，压力和重力对骨刺的产生有密切关系。压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力产生的代偿性产物。2.病理本病的病理变化由关节软骨开始，由于变性使关节软骨变成粗糙且缺乏弹性的黄色软骨，而后逐渐碎裂，或发生软骨脱落。暴露出的骨面经长时间磨损后，会在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生，形成骨刺或骨唇（唇凸），甚者相邻椎体缘的骨质增生连接在一起，形成骨桥，导致脊柱僵硬或失去活动功能。1.病史患者多为四十五岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。2.症状(1)早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。(2)腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。(3)急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。(1)多见于中老年体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史，部分可有外伤史。起病缓慢，疼痛可与环境气候有关，寒冷潮湿可致疼痛加重。(2)—般腰痛并不剧烈，仅感腰部酸痛不适，活动不太灵活。腰痛有时可牵掣至臀部及大腿外侧部。(3)腰椎弧度改变，生理前凸减小或消失，明显者可见圆背。(4)两侧腰肌紧张、局限性压痛，腰椎棘突有叩击痛。(5)直腿抬高试验、后伸实验可呈阳性。(6)X线检查显示多个椎体边缘骨质增生、硬化（多为刺状或唇状突起），关节变尖锐，或有筋肉组织钙化，椎间隙不同程度变窄。退行性脊柱炎应与强直性脊柱炎相鉴别。表5-2退行性脊柱炎与强直性脊柱炎的鉴别退行性脊柱炎：多在四十岁以上脊柱活动一般不受限椎体轮廓清晰椎体边缘有骨唇变化小关节间隙清楚骶髂关节正常血沉、抗O正常强直性脊柱炎：多在四十岁以下，脊柱强直出现较早椎体模糊，呈竹节样变，椎体边缘无骨唇变化，关节间隙模糊，骶髂关节首先受累，血沉、抗O急性期均增高1.治疗原则舒筋通络，行气活血，解痉止痛。2.经络与腧穴足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经；夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山等腧穴。3.手法操作(1)滚揉腰背：患者俯卧，医者施滚法于腰背，以双竖脊肌为主，深沉有力，自上而下，反复三到五遍；继以掌根按揉，三到五遍，缓解肌肉痉挛。(2)弹拨局部，按压腧穴：医者弹拨疼痛局部，垂直于肌纤维，以求松解粘连；继以按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴，配以局部痛点，以求解痉止痛。(3)腰椎斜扳：患者取俯卧位，医者施腰椎后伸扳法，扳动三到五次；继施以腰椎斜扳，左右各一，滑利关节。(4)直擦经络，拿揉下肢：患者俯卧，医者直擦腰部督脉及双侧膀胱经，以红花油为介质，冬青膏亦可；然后横擦腰骶部，以透热为度。有下肢牵掣痛者，可施滚法于大腿后外侧、小腿外侧，而后拿委中、承山，按揉阳陵泉、昆仑等穴。(1)避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。(2)劳动时，腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。退行性腰椎滑脱症退行性腰椎滑脱是指由于腰椎退变而引起椎弓完整的腰椎向前、向后或向侧方移位。腰椎向前滑脱较常见，多见于五十岁以上的中老年人，女性为男性的四到六倍。滑脱部位以腰四椎体多见，其次为腰三和腰五椎体。椎体滑脱程度很少超过百分之三十，本身一般没有症状，但可以进一步发展成椎管狭窄。退行性腰椎滑脱症是临床产生腰痛的一个重要原因，随着人口老龄化，发病率可能会进一步增加。两椎骨间以前方的椎间盘和两侧的关节突关节组成复合关节，各椎骨靠椎间关节相连接，并有韧带加强和保持其稳定性。椎间盘是连接各椎体的主要结构，正常椎间盘能保持一定局度，使关节突关节保持一定间距、椎间孔维持一定大小，同时椎间盘有均匀分布应力、缓冲震荡的作用。椎间盘退变会产生形态和功能上的紊乱。腰椎关节面与水平面呈九十度，与冠状面呈四十五度，以便于腰椎的屈伸运动。关节突关节在直立位要承担百分之十到二十的重力，百分之五十的前移分力和主要的扭转力，椎间复合关节的任何一个损伤都将影响其他两个关节应力的重分配，继而导致结构退变。1.病因(1)腰椎间盘退变：中年以后椎间盘退变，水分减少，纤维环松弛，失去弹性，椎间盘变窄，缓冲作用消失。加之长时间持续的下腰不稳，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，结合前韧带松弛等因素，进而逐渐发生滑脱。(2)腰椎结构改变：腰五有强大肌肉和韧带支持，相对较稳定。腰四位于腰椎前凸的顶点，活动范围较大，所受压力集中。发生腰椎滑脱的患者前凸较正常人小，腰骶角大，腰四通常高于两髂嵴连线，缺少骨盆及软组织支持，腰椎前屈时小关节阻挡腰四前滑力小，故易于滑脱。腰椎小关节呈W型、关节间隙呈矢状位者，滑脱较易发生。(3)其他：女性腰椎关节面稳定性较男性差，月经期或绝经后内分泌改变，导致軔带松弛、骨质疏松，易发生腰椎滑脱。2.病机腰椎椎体滑脱发生后，继而导致相应水平面的椎管变窄，出现椎管狭窄的一系列病理改变。1.病史多见于五十岁以上女性，常有慢性腰腿疼痛史。2.症状(1)初期无明显症状。(2)腰、臀部及大腿后疼痛，卧床休息可减轻或缓解。(3)严重者可伴有间歇性跛行、下肢放射痛及麻木，甚至有会阴部麻木和小便障碍。(1)多见于五十岁以上女性，常有慢性腰腿疼痛史。(2)初期无症状，后期出现腰痛、臀部及大腿后侧痛，严重者可伴有间歇性跛行，下肢放射痛。(3)腰椎活动受限，腰部屈伸活动时症状可加重。(4)触诊时，滑脱上一个棘突前移，可触及小凹陷，或有台阶感，棘突压痛明显。(5)腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骶部出现皱褶。(6)影像学检查是判断是否出现椎体滑脱的重要依据。1)X线正位片：不易显示峡部病变。但通过仔细观察，可发现在椎弓根阴影下有一密度降低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。2)X线侧位片：侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分度法，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为一到四（罗马数字）度。I:椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的四分之一。II:超过四分之一,但不超过二分之一。III:超过二分之一,但不超过四分之三。IV:超过椎体矢状径的四分之三。3)X线斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。4)X线功能位片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上，向前或向后位移大于三毫米，或终板角度变化大于十五度。1.退行性脊柱炎该病轻者可见晨起或休息后腰部僵硬不适，活动后减轻，活动过多可疼痛加重。重者可出现不同程度的腰背疼痛、脊柱变形、活动受限及功能丧失。体格检查可见腰部保护性体位，屈伸受限，腰椎前凸变平，时有侧凸，主诉疼痛区可触及较深的压痛点。X线检查可见腰椎骨关节增生明显，后关节突肥大，椎间隙变窄。2.腰椎管狭窄症此类病劳累后加重，卧床休息减轻，反复发作。间歇性跛行为本病特有症状。体格检查常和主诉症状不相称，轻者直腿抬高可阴性，无明显肌肉萎缩，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎间盘突出明显。影像学检查可见腰椎管狭窄征象。1.治疗原则松筋活血，通络止痛。2.经络与腧穴足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉；环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑、髀关、风市、粱丘、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪。3.手法操作(1)掌推督脉，滚揉膀胱经：医者掌推背部督脉，自上而下，约一到两分钟；掌根按揉于腰部及下肢膀胱经，约三到五分钟；施轻揉滚法于双膀胱经，由上而下，约一到两分钟；按压点揉，施于背部督脉，约三到五分钟。(2)点按腧穴，捏拿下肢：接上势。医生继以拨、点、揉法，施于环跳、承扶、殷门、委中、承筋、昆仑等穴，各一分钟；再捏拿下肢后侧，约三到五分钟；最后继以按揉患侧髀关、风市、粱丘、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪等穴，各一分钟。(3)横擦腰骶：医者掌横擦腰低部，以透热为度。(1)疼痛严重者，可卧床休息，腰围固定。(2)症状缓解或轻症者，可加强腰腹肌锻炼。(3)避免弯腰搬重物，腰部保暖避寒。第六章骨错缝预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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