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根据《泉州市人民政府关于印发泉州市城乡居民基本医保政策一体化暂行规定的通知》和《泉州市人民政府办公室关于做好年度城乡居民基本医保基金征缴工作的通知》要求，年起我市城镇居民医保和新农合整合统称为“城乡居民基本医疗保险”，实行“六统一”，即：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

年度城乡居民基本医保筹资标准多少？

答：按照国务院有关部门和省医保办、省财政厅要求，年我市城乡居民基本医保个人缴费标准为元/人，政府补助标准不低于元/人。

我市城乡居民基本医保政策一体化开始实行的时间？

答：从年1月1日起正式实行。

参保缴费时间和对象是什么？

答：年城乡居民参保缴费规定时间为年10月10日（大中专、技校学生为9月1日）至年3月10日，具体分为三个阶段：

1、集中缴费时间：原则上为年10月10日（大中专、技校学生为9月1日）至年12月31日；

2、补缴费时间：年1月1日至2月底；

3、补缺补漏扫尾阶段：年2月底至3月10日。保障年度为年1月1日至12月31日。

参保对象包括：

1、除参加城镇职工基本医疗保险外的本市户籍城乡居民；

2、本市行政区划内就读的大中专、技校学生，包括侨、港、澳、台学生；

3、驻县（市、区）武警中队、武警森林支队官兵；

4）、持有本市居住证（或暂住证），且未参加其他基本医疗保险的居民；

5、在泉州居住1年以上的非从业港澳台人员。

新生婴儿如何办理参保？

答：在一个保障年度内，新生婴儿出生后在90天内办理当年参保缴费手续的，按照本年度缴费标准缴费，从出生之日起享受当年医疗保险待遇；在出生90天后办理当年参保缴费手续的，按照本年度标准缴费，从缴费后次日起享受当年医疗保险待遇。

除新生婴儿外，其他居民超出规定时间如何办理参保？

答：对超出规定时间办理参保缴费的城乡居民，缴费后60天为等待期。等待期过后按规定享受相应的基本医疗保险待遇。缴费之前和等待期期间发生的医疗费用由参保居民个人全额自付。

个人缴费减免措施有哪些呢？

答：1、城乡居民最低生活保障对象（含特困人员及孤儿。特困人员是指无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、抚养义务人，或其法定赡养、抚养、抚养义务人无赡养、抚养、抚养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人；孤儿是指失去父母、查找不到生父母的未满18周岁你的未成年人）、重度残疾人。一户多残几天中的残疾人、计生特殊几天成员、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40%救济的人员，个人缴费部分由户籍所在地县级政府补助。

2、低收入家庭中，残疾人、年满60周岁的老年人、未满18周岁的未成年人，个人缴费部分的30%由参保人缴纳，其余部分由户籍所在地县级政府补助。

3、民政部门管理的重点优抚对象（含革命“五老”人员），个人缴费部分参照城乡低保对象由户籍所在地县级政府全额补助。

4、在国家提倡一对夫妻生育一个子女期间，农村居民已办理《独生子女父母光荣证》或者农村居民生育两个女孩并已节育的家庭，经卫计部门确认后，该夫妻和未满18周岁子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由户籍所在地县级政府补助。

5、对家庭困难的学生参保所需个人缴费部分，按照学校隶属关系由同级财政给予全额补助。

每年参保缴费前一个月，由各县（市、区）人民政府、泉州台商投资区管委会组织各乡镇（街道）、各部门对辖区减免对象进行登记造册，并落实补助措施。

城乡居民参保登记和缴费流程如何呢？

答：1、城乡户籍居民、持本市居住证（或暂住证）的居民等，由村（居）委会负责征收个人缴费基金，每10日统计一次参保人数及筹资金额，并按原渠道及时上缴至各乡镇人民政府（街道办事处）；各乡镇人民政府（街道办事处）安排专人负责对参保人数、数据、征收金额等进行复核，确保信息登记无误后，及时缴入县级医保管理部收入户。各县（市、区）、泉州台商投资区医保管理部将筹集的医保基金直接上缴泉州市医疗保障基金管理中心收入户，再缴入泉州市财政局财政专户。

2、在校大中专、技校学生由所在学校组织，通过易班网办理参保和缴费工作。

3、其他参保对象，按原渠道办理参保和缴费等工作。

一体化后，居民可享受哪些医保待遇呢？

答：1、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围按照城镇职工基本医疗保险的《基本医疗保险要药品目录》《基本医疗保险诊疗目录》《基本医疗保险医疗服务设施标准目录》及其支付标准执行；

2、城乡居民基本医疗保险住院和门诊特殊病种的起付标准和报销比例具体如下：

医疗机构项目

医院

医院

医院及社区卫生服务中心

起付标准（元）

50

泉州市统筹区内报销比例

55%

75%

90%

3、市级统筹区内县属的医院执行医院的医保支付政策，二级的乡镇卫生院执行一级的医保支付政策；医院的报医院等级标准执行，最低执行医院的支付标准；

4、参保对象年度内多次住院的，第二次住院医院起付标准的50%，第三次起住院不再设立起付标准。参保对象在市级统筹区内同一医院间转诊的，视为一次住院。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的全年医疗费用视同一次住院费用，年度内起付标准次数与住院次数合并计算。2个及2个以上门诊特殊病种按1个起付标准计算。

5、在保障年度内，城乡居民基本医保最高支付限额为15万元，加上大病保险最高支付25万元，年度最高可报销40万元；

6、按规定享受门诊特殊病种和治疗项目报销；

7、在定点基层医疗机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）享受普通门诊报销；

8、女性参保对象其生育费用按顺产元、剖腹产元的标准给予一次性补偿；

9、参保对象因病情需要转出泉州市外治疗（含参保对象外出时在泉州市域外急诊住院），按统筹区内可报销额度的80%进行报销。

门诊特殊病种和治疗项目有哪些呢？

答：共38种：1、恶性肿瘤门诊化疗和放疗（含白血病）；2、重症尿毒症门诊透析治疗；3、器官移植抗排斥反应治疗；4、结核病规范治疗；5、重性精神病治疗，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等；6、再生障碍性贫血；7、慢性心功能衰竭（ll、lll级）；8、系统性红斑狼疮；9、高血压病；12、儿童先天性心脏病；13、血友病；14、帕金森病；15、重症肌无力；16、肝硬化（失代偿期）；17、强直性脊柱炎；18、白内障门诊手术治疗；19、癫痫病；20、支气管哮喘；21、脑卒中及后遗症；22、0-6岁儿童听力障碍（干预）；23、类风湿性关节炎；24、甲状腺功能亢进；25、甲状腺功能减退；26、慢性阻塞性肺疾病；27、慢性肾功能不全；28、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；29、腰椎间盘突出症；30、脑垂体瘤；31、银屑病性关节炎；32、原发性血小板紫癜；33、学生意外伤害；34、冠心病；35、自身免疫性溶血性贫血；36、0-6岁儿童脑性瘫痪；37、慢性肾小球肾炎；38、危重病的抢救。

城乡居民基本医疗一体化改革中，各部门（单位）如何分工协作？

答：城乡居民基本医疗保险政策一体化工作在市深化医药卫生体制改革领导小组的直接领导下，由市医保局负责具体工作的组织协调；卫计部门负责合理布局城乡医疗卫生服务机构、建立分级诊疗制度和提供医联体有关文件，加强医疗服务机构监督管理，做好农村居民已办理《独生子女父母光荣证》或者农村居民生育两个女孩并已绝育的家庭、计生特殊家庭的确认工作，督促落实各医疗机构医疗费用总额控制工作；民政、残联等部门负责做好城乡居民最低生活保障对象（含五保户）、革命“五老”人员、残疾人（含重度残疾人、一户多残家庭等）、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40%救济的人员、重点优抚对象、低收入家庭等认定工作；视频药品监管部门福州加强全市定点医疗机构的药品和医疗器械质量监管；财政部门负责参保对象政府补助资金的落实；公安部门负责做好医疗保险基金欺诈案件查处工作；各大中专院校、技校负责组织在校学生参保、缴费、申报、信息变更等工作。

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来源：中国人寿新农合服务中心

编辑：泉港论坛（qg-bbs）

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