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强直性脊柱炎主要累及年轻的男性患者，部分患者可有残疾，严重影响生活质量。北医三院刘湘源教授通过20多年治疗无数强直性脊柱炎患者的临床实践，总结了如下8条关于强直性脊柱炎的治疗体会。

01

运动锻炼应贯穿治疗的始终

体操运动员很少脊柱强直和残疾。运动可缓解症状，防止脊柱和关节残疾。需强调的是运动应柔和而不间断；晚期多合并骨质疏松，应避免冲撞性剧烈运动；患者可选项目包括体疗操、打太极拳和游泳等。游泳不要在凉水中进行，应在温水中进行，每周至少5次，每次至少30分钟。

02

药物治疗应根据不同的疾病类型有所差别

外周受累型应用非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和TNF抑制剂等；中轴受累型应用非甾体类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。

非甾体类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效：

◎非甾体类抗炎药是强直的一线用药，可缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，延缓影像学进展；如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。

◎TNF抑制剂倾向于对症选用。症状较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等症状的患者越早使用疗效越明显，可降低复发风险；但长期用可能阻抑脊柱新骨形成。建议初期正规服用，以后可逐步拉长用药间隔，维持巩固；每次使用的头几天需多休息，避免劳累诱发感冒和感染；一旦出现感冒，需暂缓注射。

03

柳氮磺吡啶应注意用药细节

柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型患者。用药前需了解有无磺胺过敏史，过敏者不用或改为美沙拉嗪。从小剂量开始，逐步增加，开始是0.5克，每日2次，逐步增加到1克，每日2次。服药后多喝水或与碳酸氢钠同服，可使代谢产物乙酰磺胺易析出，否则对肾刺激会引起腰痛和血尿，甚至尿闭等。勿与酸性药同服，维生素C和胃蛋白酶合剂等酸性药会使乙酰磺胺在尿中的溶解度降低，进而析出。如用药后出现胃肠道反应，可加叶酸或改用栓剂。

孕期用药剂量不超过每日2克，同时应补叶酸以降低唇裂风险；足月产新生儿（无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷）的母亲在哺乳期也可用。男性则停药3个月后再授孕。

04

柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗的疗效较好

为避免服用后嗜睡，沙利度胺应在入睡前服用；从小剂量开始逐步加量，如开始每晚25~50毫克，最大耐受量为每日毫克内；为防止肢体麻木，可并用维生素B6，一旦出现肢体麻木应及时停药；出现便秘者可联合白芍总苷；女性孕期绝对禁止使用。

05

髋关节受累者应积极治疗

可选择类似类风湿关节炎的治疗方案，如柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶+沙利度胺、甲氨蝶呤+TNF抑制剂等。尤其是后者，可显著改善髋活动度和抑制影像学进展。

06

警惕骨质疏松

晚期患者应查骨密度，晚期因脊柱活动受限、外出日照少，常合并骨量减少或骨质疏松，患者应做骨密度和骨代谢标志物检查，及时使用钙剂、维生素D和双膦酸盐。双膦酸盐除通过抑制破骨细胞来治疗骨质疏松外，还能缓解疼痛，有“一箭双雕”的作用。

07

警惕眼部病变

积极预防和治疗并发症葡萄膜炎，应尽量减少眼部的使用。少用电脑，少开长途车；为防止瞳孔粘连，可外用激素点眼和散瞳，必要时在结膜下或球旁注射激素，短期口服强的松；可联用柳氮磺吡啶和（或）抗TNFα抑制剂（单抗类更好）；对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者，可单独或联合用甲氨蝶呤或来氟米特，若无效可静脉注射免疫球蛋白。

08

晚期患者可考虑手术治疗

严重影响生活质量的晚期患者可考虑手术治疗。晚期患者出现脊柱超过60度以上的驼背畸形，或因髋关节严重受损不能行走者，可做脊柱矫形、髋关节置换等。

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我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

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