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强直性脊柱炎是（AS）是一种主要侵犯骶髂关节为主的慢性进展性炎症疾病，亦可逐渐累积脊柱旁软组织及外周关节。在中医历代典籍中，早有“痹症、腰痛、骨痹、龟背风”等与AS病情密切相关的论述，历代医家普遍认为肾虚督滞为本病病机，而与现代医学的流行病学与病理学相互参照，可发现寒湿及髓溢二点与本病密切相关。
一、条文浅析肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。——《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》
由条文可知，肾着之病，主要症状为：身体沉重，腰部发冷犹如坐在水里一般，小便饮食正常，不渴。其病因源于：身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。古人着装与今日不同，常以一粗布为裤带系于腰间。汉朝服饰宽松，人民劳动以后汗湿浸衣，甚者裸露上身工作，唯腰带长期束缚，汗出腠理开，劳后汗水冷，久浸则成肾着之病。其腰以下冷痛及腹重如五千钱的症状应当和湿裤带离不开。湿性重浊、寒性收引，患者的沉重和冷痛之感恰好反应了该病病因。
二、肾著汤立方探讨肾著汤，又名甘姜苓术汤，原方为：甘草二两、白术二两、干姜四两、白术四两，其煎煮及服法无特殊，故不论及。对于此方，清代医家郑钦安在《医理真传》论述道：“按肾着汤一方，乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。方中用白术为君，不但燥脾祛湿，又能利腰脐之气。佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。方中全非治腰之品，专在湿上打算。腰痛之由湿而成者，故可治也。”郑钦安先生深明医理，论及本病之要在湿，仲景立方之意在于以干姜辛温化湿、白术苦温燥湿、茯苓甘淡渗湿，复以甘草培土缓之，可谓要言不烦。
三、白术治疗髓溢之思考白术治疗髓溢，出自宋代张锐所著《鸡峰备急方》：牙齿日长，渐至难食，名曰髓溢。白术煎汤，漱服取效，即愈也。牙齿生长不停止，渐而影响到进食，用白术漱口可以治愈。这在现代医学看来是匪夷所思的。刘力红先生曾对此有过精彩论述，现将大意陈述如下：肾主骨属水，齿为骨之余，牙齿生长不停，可理解为约束水的这一系统出了问题。克水者，土也，故而用白术补土制水则是自然而言的事了。在流行病学的统计中发现，强直性脊柱炎病人在寒冷潮湿地域的发病率要高于其他地区。这样的疾病特点，无疑与肾著汤的立方思路是相吻合的。
编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫
