急性脊髓炎

急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎。

疾病临床表现

急性脊髓炎急性起病，常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数日或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。

运动障碍

主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性阶段，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。

感觉障碍

病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。

自主神经功能障碍

急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。

疾病临床病因

急性脊髓炎的病因尚未完全明确，可能与病毒等感染造成的自身免疫异常有关，其他病因还包括多发性硬化症、疫苗接种、自身免疫性疾病等。

感染——20%～40%由病毒感染引起。最常见于Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒及肠道病毒。

血管疾病——由于脊髓供血障碍导致的脊髓炎又称为急性坏死性脊髓炎。常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等的血管炎性损害。

脱髓鞘疾病——部分多发性硬化（MS）、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病可以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。

疫苗接种意外——接种疫苗有时会诱发急性脊髓炎，如白喉-破伤风疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。

自身免疫性疾病——部分自身免疫性疾病会引起急性脊髓炎。

诱发因素——原因不明的非特异性急性脊髓损害，可因过度劳累、脊柱外伤等诱发，部分患者前1～2周有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史。

疾病临床诊断

发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

急性起病，迅速出现脊髓橫贯性损害症状。

脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

MRI等影像学检查除外其他脊髓病。

基础检查

医生会对患者进行详细的神经系统检查，查看患者是否有感觉及运动异常等，以此来评估疾病严重程度。还会进行血液、脑脊液、X线、MRI等检查，以查明病因。

实验室检查

1、脑脊液检查

压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。对患者进行腰穿，取出脑脊液供实验室检查，确认有无炎症反应或病毒感染等。

2、血液检查

能发现导致急性脊髓炎的感染源，或排除有类似症状的的其他疾病。

影像学检查

脊柱X线

通过X线来观察脊柱是否有病变，帮助医生查明病因

MRI

若脊髓严重肿胀，MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常。

疾病治疗

本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。

药物治疗

药物治疗主要是皮质类固醇激素；免疫球蛋白；抗生素；维生素B族有助于神经功能恢复。

1、皮质类固醇激素

急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，有可能控制病情进展，也可用地塞米松静脉滴注。使用上述药物后改用泼尼松口服，维持一段时间后逐渐减量停药。

2、维生素B族

有助于神经功能的恢复。

3、抗生素

根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。

4、其他

在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞磷胆碱，疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬。还可使用大剂量免疫球蛋白。

维持呼吸通畅

急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物，保持通畅；必要时行气管切开，人工呼吸机维持呼吸。

预防并发症

翻身、拍背，防止坠积性肺炎，瘫肢保持功能位。

骨隆起处放置气圈，按摩皮肤，活动瘫痪肢体。

皮肤发红用70%酒精轻揉，涂3.5%安息香酊；褥疮局部换药，加强营养；忌用热水袋以防烫伤。

排尿障碍行留置导尿，预防尿路感染；吞咽困难应放置胃管。

疾病护理

护理建议

1、加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。

2、注意保暖，避免受寒。

3、保持皮肤清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做被动运动；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常按摩，然后用红花酒精外搽。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

饮食建议

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常生活中给予高蛋白、高维生素食物。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，能促进肌肉、骨骼、关节的代谢，帮助修复病损的作用，如大豆、黑豆，黄豆等。

2、水果、蔬菜、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维素，多吃这些食物可使粪便柔软，易于排出。

3、饮食禁忌：少食甜食，减少腹胀。

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