1.强直性脊柱炎的病因是什么？

回答：强直性脊柱炎是如何发生的，目前尚无明确的答案，不过大量的研究发现，它的发病主要与遗传、感染、免疫、环境及创伤、内分泌、代谢障碍等因素有关。

首先是在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。强直性脊柱炎病人的一级亲属患本病的危险性比一般人高出20~40倍。以上资料说明，HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。

其次，近来的研究认为该病的发生可能与感染有关。但无确定性。

2.强直性脊柱炎患者检测HLA-B27有何临床意义？

回答：虽然HLA-B27阳性者，不一定必然发生强直性脊柱炎；而HLA-B27阴性者，也不一定必定不会发生强直性脊柱炎；但HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断和预后判定有重要的参考价值。它在以下方面有助于诊断：

（1）如果症状和体征提示患者为脊柱关节病，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会。

（2）患炎性关节病变的儿童，HLA-B27阳性可提示可能会发生强直性脊柱炎。

（3）如果强直性脊柱炎患者的子女HLA-B27阳性，尤其是男性，提示其发生强直性脊柱炎的可能性较大。

另外，刘湘源等的研究发现，与HLA-B27阴性的强直性脊柱炎相比，HLA-B27阳性者发病相对较早、临床症状较重、全身症状及外周关节炎（如髋关节等）的发生率较高，免疫学指标改变（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）较多，家族聚集现象、竹节样脊柱和眼炎的发生率也较高，即HLA-B27阳性的患者的病情较重，预后欠佳。总之，HLA-B27为诊断强直性脊柱炎的参考指标，并非诊断依据。若已经X线片证实诊断为强直性脊柱炎的患者，可不再行HLA-B27检查。

3.强直性脊柱炎的典型症状是什么？

答：强直性脊柱炎的典型症状包括：

（1）腰背痛。因该病起病缓慢，故发病早期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常常被病人所忽视，多在夜间和休息时症状加重，而活动后症状可减轻，以后随着病情的发展，症状逐渐加重，出现夜间痛醒和翻身困难，并可发展为双侧及持续性，上行至胸椎和颈椎。如胸椎受累，可出现胸痛和胸部扩张受限，如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。

（2）晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为病人的早期症状，也是监测病人疾病活动性的一个指标。

（3）晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形及整个脊柱强直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至仅局限于骶髂关节病变。

（4）其他症状。疾病早期常有体重减轻。活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。

4.如何确诊强直性脊柱炎？

答：如果出现上述强直性脊柱炎的典型症状，应及医院就诊。诊断强直性脊柱炎国际上多采用的诊断标准是年制定的纽约标准，主要内容包括：腰背疼痛至少持续3个月，运动时缓解；在第4肋间隙水平测得的胸廓呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；腰椎前屈、后仰和侧弯三个方向活动受限；再加上骶髂关节X线片发现有一侧或双侧关节间隙模糊、变窄或变宽，锯齿样骨质破坏，骨密度增加，或关节间隙消失等，则可诊断为强直性脊柱炎。该标准比较严格，不能诊断早期的强直性脊柱炎。为了使强直性脊柱炎得到早期诊断，临床上应结合病人的家族史、HLA-B27是否阳性、有无肌腱端附着点部位的疼痛及骶髂关节CT检查等进行综合分析。对这些具有强直性脊柱炎典型症状以外的相关表现、但不够确诊强直性脊柱炎的患者，可根据欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）分类标准或Amor标准（具体内容不再赘述），诊断为“未分化型脊柱关节病”，这些患者应定期随诊观察，并需进行相应的积极治疗。

5.为什么要强调强直性脊柱炎病人应坚持运动疗法？

回答：临床常发现，强直性脊柱炎病人为了减轻或避免受累关节的疼痛，而长期处于一种不活动或少活动的状态，进而出现肌肉萎缩或关节挛缩，使本来不严重并完全可能康复的关节或肢体出现残疾。正确的方法是积极接受抗炎药物使关节疼痛得到控制的同时，及时谨慎而循序渐进地进行关节活动。急性期让关节轻柔地被动活动，以刚出现关节疼痛为度，每天1~2次，有助减轻关节挛缩。不运动时应将有急性发炎的关节置于适当的位置（功能位）或用甲板制动，以便将来一旦出现不可避免的挛缩、畸形而又无法矫正时，可多保持一些关节功能。在亚急性期和急性期，应坚持脊柱及四肢的伸展运动，这既可增加关节或维持关节的活动范围，又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。伸展运动应根据疼痛的耐受程度，逐渐增加每日活动的次数、持续时间及频率。需再次强调的是，强直性脊柱炎病人坚持各部位的锻炼与药物治疗具有同等的重要。

6.强直性脊柱炎病人可进行哪些项目的体育锻炼？

回答：很多病人甚至包括某些医生在内，过分强调服药的重要性，而忽视相应的体育锻炼。其实，要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动度，病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标:

（1）维持胸廓的活动度。

（2）保持脊柱的灵活性。

（3）维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。

强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少关节致残的可能性。