早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响

马延爱1,霍春暖1,朱春燕1,刘璐璐1,张玉昆1,张雅静13,蒋天裕2

摘要:目的探讨早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响。方法将40例急性脊髓炎患者按入院先后顺序随机分成对照组与早期康复组各20例。对照组进行常规护理;早期康复组在此基础上施以肌力训练、关节活动度训练、卧位训练、坐位平衡训练、床下行走训练等早期康复护理措施。结果早期康复组日常生活活动能力较对照组显著提高(P0.05)。结论早期康复护理可提高患者日常生活活动能力,促进患者康复。

关键词:急性脊髓炎;康复护理;肌力训练;关节活动度;日常生活活动能力

急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎,是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪,传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍[1]。因运动及感觉系统的障碍,造成残疾。针对这一问题,我们在临床药物治疗、常规护理的基础上,加强对急性脊髓炎的早期康复护理,取得较好的效果,报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我科年1月至年7月收治的急性脊髓炎患者40例。纳入标准:单纯诊断急性脊髓炎;无严重并发症。排除标准:既往所患疾病遗留有神经功能缺损患者,上升性脊髓炎患者。男29例、女11例,年龄15~45岁,平均26.5岁。入院时肌力0~3级,病变在胸2~5节段。将年1月至年6月入院的20例患者纳入对照组,将年7月至年7月入院的20例纳入早期康复组。并经院伦理委员会审批通过。两组性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1康复护理方法

对照组采用常规康复护理方法,即常规康复指

导、良肢位摆放、常规膀胱功能训练等。早期康复组在康复医生指导下除对患者进行康复指导、良肢位摆放外,加强患者关节活动度、卧位、坐位、床下行走、感觉功能等综合早期康复护理,具体如下。

1.2.1.1脊髓休克期功能位的保持根据患者受损平面,主要为下肢功能位摆放,抑制异常模式。骨盆和髋前挺,大腿稍向内夹紧并稍内旋,臀部和大腿下放置枕头或沙袋,以支撑整个大腿外侧,防止下肢外旋。踝呈90°,足尖向上。

1.2.1.2加强肌力训练在患者肌力0级的脊髓休克期,除保持良肢位外,为患者按摩瘫痪肢体。先用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉,重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节,用左手托住患者的腕部,用右手捋患者的手指,每次5min;继续用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉,重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节,然后用手掌将下肢轻抚几遍。3次/d,20min/次。脊髓休克期过后,患者部分肌力逐渐恢复,在康复医生帮助进行康复锻炼时,注意患者对过劳性无力特别敏感,训练时要使肌肉充分休息。训练中应对所有不正常的肌肉同时加以训练,如加强上肢伸肌、屈肌,下肢伸肌、屈肌的训练等,最终达到肌力增强的效果[2]。

1.2.1.3关节活动度的训练在脊髓休克期主要进行被动训练,针对上肢各关节的被动屈伸训练,下肢各关节的被动屈伸、外展、内收训练,3~4次/d,20个/次。护理人员的手法缓慢、圆滑,逐渐增大活动范

围,同时注意保护各大关节,防止发生脱臼,随着肌力的恢复增加次数并行助力运动训练。1.2.1.4卧位训练患者生命体征平稳,即可开始练习床垫上移动身体和翻身,加强上肢和背部肌肉锻炼,尽快增强残存肌肉的力量,举哑铃3次/d,20下/次。1.2.1.5坐位训练患者生命体征平稳,肌力3级时,利用背架起坐,角度由小到大,臀部要有软垫保护。以后练习坐位平衡训练,由双手支撑到双手离床,护士和家属给予保护,并且在平衡较好时给予一定推动力,练习再平衡能力。训练时让患者坐于椅子上或床边,双足平放于地上,双手放于膝部,保持稳定。静态平衡完成后,需进一步进行动态平衡训练,让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品,由近渐远增加困难程度。3次/d,10min/次。

1.2.1.6床下行走训练随着神经功能的逐渐恢复,肌力亦增强,可协助患者双手扶床,在原地踏步走和前后踢腿,在床边或室内行走,并给予步态指导,每日行走的距离和时间逐日增加。

1.2.1.7心理康复护理急性脊髓炎发病者多为青壮年,起病急,2~3d进展至高峰,病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍,患者多无思想准备,其心理障碍特点为忧虑、焦躁,担心将来能否康复、生活能否自理。及时观察患者情绪变化,同情、关心患者,多给予解释、安慰性语言,向患者说明本病预后大多良好,安心接受治疗、护理,保持愉快情绪能增进新陈代谢,促进疾病康复,悲观情绪则使身体器官功能处于抑制状态,抵抗力下降。同时做好与患者家属、单位的沟通工作,让患者取得物质、精神上的支持,以良好心态接受治疗,促进患者早日康复。

1.2.2评价方法两组患者分别由康复医生用徒手肌力检查法检查肌力情况,采用Barthel指数[3]测定患者日常生活活动能力,入院当天和出院时分别测评。1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行重复测量的方差分析,检验水准α=0.05。

2结果两组训练前后Barthel指数比较,见表1。

表1两组训练前后Barthel指数比较x±s

组别组别治疗前治疗后

对照组.56±14..35±20.92

早期康复组.63±13..49±22.43

注:两组比较,干预主效应P0.05。

3讨论急性脊髓炎处理不当可形成新的继发性残疾。

一些患者可在几天或几周内自然恢复,另一些则形成残疾。最大限度尽早改善其功能,防止残疾的加重和产生新的残疾,是康复护理的目的。

脊髓休克期加强患者的关节活动度训练非常重要。当肌肉维持在缩短状态下5~7d就会显示肌腹变短,3周后肌肉和关节周围疏松,结缔组织被致密组织取代,由此而致关节囊收缩,关节挛缩[3]。脊髓休克期加强患者的肌力训练也同样重要。研究证实,即使健康人卧床后肌力也将每日丢失1%~3%,这意味着一个人如果卧床3~5周将丢失肌力的50%。同时肌肉亦会出现废用性萎缩[4]。急性脊髓炎脊髓休克期一般为2~4周[1]。如果此期不早期介入康复护理,患者肌肉就会出现废用性萎缩,势必影响患者基本生活自理能力恢复。本研究在早期加强肌力、关节活动度、卧位、坐位平衡、床下行走训练,顺应了本病自然恢复的规律,促进了患者的肢体功能恢复,使患者的肌肉萎缩程度明显减轻,为患者的坐、站、行走等生活活动能力的提高打下坚实基础。结果显示,早期康复组Barthel指数显著高于对照组(P0.05),此外,早期康复组无1例患者发生关节挛缩并发症,对照组有7例患者发生不同程度的关节孪缩。

此外,加强心理疏导,做好基础护理,预防并发症很关键。加强心理护理可使患者处于最佳的治疗状态,充分调动其积极性,使其免疫功能提高。急性脊髓炎的并发症多且严重,如发生压疮、肺部或泌尿系感染等往往影响病情恢复[1],其中较严重的是因呼吸肌麻痹瘫痪,呼吸道分泌物不易排出所继发的肺部感染或一侧肺不张,故护理上要严格无菌操作,加强基础护理,严密监测生命体征。

参考文献:[1]侯熙德.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,:

.[2]津山直一.?fl???一?医学[M].东京:医学书

院,:.[3]南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,

:.

[4]黄永禧,王宁华.康复护理学[M].北京:北京大学医学出

版社,:11.

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长按







































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