日前，深圳莲塘一位63岁的母亲为了给患有强直性脊柱炎的儿子筹集医疗费，而采取跳楼自杀的极端方式，希望得到30万元的保险赔偿。她根本不知道自杀得不到保险公司的意外保险赔偿，也不知道她的意外保险已在去年11月份到期，就这样，因为对儿子的爱，从此与儿女们天人永别。

逝者已矣，生者珍惜

　　

　　今天，中六君找来我院风湿免疫科主任黄建林教授与我们谈谈强直性脊柱炎这种病，到底医疗花费会不会如此巨大？生活中，有什么可以防范？

　　传言强直性脊柱炎是“明星病”，源于某些知名演艺明星均被报道患有此病。譬如周杰伦，譬如张嘉译，再譬如蔡少芬...

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　　它似乎给人一种“很遥远”的感觉，但是强直性脊柱炎是风湿性疾病中常见的一个疾病，我国患病率约为0.3%左右，发病年龄通常在13-31岁，高峰年龄为20-30岁，40岁以后及8岁前发病者少见。男性多见，患病人数通常是女性的2-3倍。

1强直性脊柱炎并非骨科疾病

　　强直性脊柱炎，乍听病名，很多人会以为是骨科疾病，但实际上，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，主要表现为腰背部、臀部、颈部的疼痛和（或）僵硬及关节的肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

　　强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多种因素交互作用而造成，包括遗传和环境因素等。流行病学研究显示，HLAB27（一种人类白细胞抗原）与强直性脊柱炎的发病密切相关。强直性脊柱炎具有明显的家族聚集倾向，病人应警惕自己的下一代发生类似疾病的可能。如果夫妻仅一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几率为25%；如果双方均患强直性脊柱炎，孩子的患病几率则为50%。

2最易被误诊的腰背痛

　

　　强直性脊柱炎起病大多缓慢而隐匿，早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等，很多患者确诊时病程已经很长，延迟诊断约5－8年。造成这种状况的原因有两个方面：

　　一方面，腰酸背痛，是受凉了，还是腰肌劳损，甚至椎间盘突出？很多人的第一反应都是这些常见病。的确，腰背部疼痛的原因太多了，平均每5个人中就有1人出现下背痛、腰背痛，患者很容易就自己认为这种腰骶痛是因为劳累引起的，以为是自己不小心扭伤或拉伤，会自己买些活络油、红花油来擦，或贴药膏。持续一段时间不好，可能会去做针灸、推拿。再不好，才可能去骨科检查。

　　另一方面，由于强直性脊柱炎的早期症状与风湿病、腰椎病相似，容易误诊，患者在不知情的时候往往根据表面症状到相关科室就医，比如腰椎痛时却挂了骨科或关节外科，即使拍了腰部的X光片，可由于此时病灶在骶髂关节处，而腰椎无受累，或轻度受累，X线拍片的部位不对也很难发现问题，往往经过多次转诊才能确诊。

　　因此，该病误诊率极高，病人往往会兜兜转转骨科、针灸科、疼痛科等若干科室，等真正来到“对口”的风湿免疫科时，常常要历时数年，这导致许多病人错过最佳治疗时机，而留下身体残疾。

一个较为简便的判断方法可以帮助我们判断是否存在强直性脊柱炎或脊柱关节炎这一大类疾病的可能性：症状在休息后加重，活动后有所减轻，老百姓常说的腰肌劳损（医生所说的机械性腰痛）则运动后往往病情会加重。如果发现自己的腰背痛了很久，但按常规骨科疾病治疗无效时，就要问问医生：“我是不是患了强直性脊柱炎？”尤其是年轻男性更需警惕。

3夜间痛醒和晨僵是主要特点

　

　　如何才能尽早发现“蛛丝马迹”，及时看对专科？强直性脊柱炎的常见、首发症状往往是腰背痛，关键在于要分清强直性脊柱炎的腰背痛和其他的腰背痛有什么不同。强直性脊柱炎的腰背痛会有以下几个特点：40岁前发病；持续3个月以上；缓慢发病（而不是突然起病）；会引起晨起腰背部的僵硬感，活动后疼痛可以减轻，休息久了反而加重；有时晚上会痛醒，而且多是下半夜；经常会有屁股痛，但是大腿的放射痛较少。

　　前面讲到这么多特点，要多少条符合才算呢？近年来国际强直性脊柱炎专家工作组（ASAS）经过长期研究验证，对炎症性腰背痛的标准进行了修订，他们认为对于持续超过3个月的腰背痛，如果有以下5项中的4项，可以考虑为强直性脊柱炎，应及时到专科就诊：40岁前起病，隐匿起病（即缓慢的、不知不觉的，而不是突然的），活动后腰背痛改善，有夜间腰背痛，腰背痛休息后不改善。

4无法根治，但早期治疗可控制症状避免残疾

　

　　对风湿专科医生来说强直性脊柱炎是一种常见病，每天均在为病人治疗，但普通老百姓，甚至一些临床医生对该病缺乏正确的认识，认为“无非是腰腿痛，没法治，又不要命”，因此能拖就拖，治疗上不重视。实际上，强直性脊柱炎绝不是大家想的那么简单，如疾病没获得很好的控制，随着病情发展最终会导致脊柱或髋关节强直，脊柱完全强直时在X线片中脊柱显示如竹节样改变，有些病人脊柱僵直如板状，这也是此病病名的由来。如累及髋关节炎，晚期时关节间隙消失，关节面融合在一起，不能活动，晚期病人不能下蹲，只能站着如厕，生活无法自理，即使做手术也不能完全改善，有的还会影响其他系统的健康，如造成眼、心脏、肺部和神经系统病变等。

　　诚然，强直性脊柱炎目前尚无根治方法，不能治愈此病。但是，病人如能得到早期诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。

目前可通过非药物（主要为合理的运动）、药物和手术等治疗方法，一般可缓解疼痛和晨僵，控制或减轻炎症。病人要保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时通过矫正畸形关节，以达到改善和提高病人生活质量的目的。以周*伦为例，他被发现患强直性脊柱炎到现在已多年，仍能在舞台上又唱又跳，这正得益于早期干预。

目前治疗药物主要有两大类：一类是非甾体类抗炎镇痛药，如美洛昔康、双氯酚酸、塞来昔布，有抗炎和止痛作用。需要在医生的指导下足量、足疗程治疗效果最佳，缓解后减量或小剂量维持。另一类是生物制剂，主要是肿瘤坏死因子抑制剂，如阿达木单抗、英夫利昔单抗和依那西普。目前，肿瘤坏死因子抑制剂已经被多国药品管理部门批准用于治疗强直性脊柱炎。其他控制病情的抗风湿药（如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特）根据病情也可选择使用。在治疗此类疾病中，中医中药也有不错的疗效。

需要特别注意的是，还要 　　

　　很多病人有一个误区就是“不痛了就自行停药”，一方面容易导致病情反复；另一方面也不利于使病情长期缓解。因此，一定要在医生的指导下用药，要定期观察、复查，包括即使没有任何不适的感觉，应该每隔一两年拍X光片观察病情进展，医生可以对治疗进行调整，患者也对自己的病情有全面了解，更好控制疾病。是否停药，一定要在专科医生的指导下进行。

误区二：关节疼痛不想动

　　许多患者由于关节疼痛的问题不愿意运动，实际上，前文也介绍过，强直性脊柱炎运动后反而疼痛能缓解。加强功能锻炼，对强直性脊柱炎是十分重要的，甚至比按时服医生开的药还重要。

　　强直性脊柱炎患者谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，对减少和防止畸形其重要性不亚于药物治疗。

　　在日常生活中，站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的直立行走姿势，坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免蜷曲状的侧卧位睡眠姿势（此姿势可促进屈曲畸形）。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头（颈下可垫一条卷成条形的毛巾）。若存在髋关节受累，应避免负重。

　　功能锻炼目的是针对关节、肌肉进行治疗性训练，建议每日坚持做背部的伸展运动和深呼吸运动以维持正常的胸扩展度，运动时应避免跳跃等暴力冲击的动作。适合的运动项目有：水中运动、立定式脚踏车、低冲击的有氧舞蹈或其他有氧运动、改良式太极拳、平地健行等，目前一致认为游泳是强直性脊柱炎患者最好的运动方式。

　　接受运动训练时若有任何疼痛或不舒服，你可根据个人的需求而作适当的调整，如把脚踏车座位调高，打太极拳或跳舞时避免膝盖过度弯曲。若运动后两小时还感到疼痛，或变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，或有关节肿胀时，则表示此运动不适当或过量，须调整运动方式或训练强度。

最简单易行的锻炼方法

　　所需要的道具就是一面墙。要点如下：

　　背靠墙站好，肩膀、臀部靠墙，脚跟尽量靠墙；

　　下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙；肩部放松。

　　向上、向前抬手臂，但肘部不要弯曲。

　　尽量向上伸展，但不要抬脚跟。

　　使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁。

　　尽量坚持之后放松，每日重复数次，可有效改善脊柱功能状态。

本文综合自《人口导报》、家庭医生在线、羊城晚报、家庭医生

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