一、布氏菌性脊柱炎的诊断

布氏菌性脊柱炎尚没有统一的诊断标准。主要是根据患者的流行病学史、临床症状、体征、影像学表现、实验室检查以及局部的组织活检病理确诊，诊断的金标准应该是血培养阳性，同时局部病理结果阳性。目前我国的诊断标准是有流行病学接触史、较典型的临床症状和体征、布氏菌血清凝集试验阳性，或布氏菌培养阳性。但有人认为布氏菌培养周期长，要求条件高，作为常规检测方法比较困难。如患者有腰背痛病史，午后高热、大汗，血常规检查正常，血沉和C反应蛋白明显增高，影像学显示椎间盘和邻近椎体炎症，同时实验室检查尤其是血清学检查阳性，可以基本确诊，但最好能作局部穿刺或切开活检明确局部病变性质。

二、布氏菌性脊柱炎的鉴别诊断

1、与结核性脊柱炎相鉴别

结核性脊柱炎以骨质破坏为主，常侵犯椎体前部，呈虫蚀状，多伴发骨质疏松，可见小块或砂粒状死骨，脊柱成角畸形及椎旁寒性脓肿。两者的共同特点是，受累椎体破坏，椎间隙变窄或消失，可形成椎旁脓肿，特别是在病变早期很难鉴别。但是两者也有不同之处，脊椎结核以椎体破坏为主，常见受累椎体失去正常形态，脊椎形成角状后突。布氏菌引起的脊柱改变常见的是相邻椎体边缘骨质破坏，椎体形态正常或只有轻度楔变，骨质破坏逐渐被致密而不规则的新骨代替，骨质修复增生大于骨质破坏。椎体边缘产生大量的骨赘，有时可见前纵韧带或后纵韧带骨化，椎体融合，小关节间隙消失等表现。

2、与强直性、化脓性脊柱炎和椎体肿瘤相鉴别

强直性脊柱炎亦可出现椎体前角骨质侵蚀，椎体边缘硬化，小关节模糊或关节间隙消失，椎体边缘的韧带出现骨化。但椎体内异常信号往往不明显，间盘不受累，椎旁无脓肿形成。化脓性脊柱炎慢性者全身症状不明显，仅偶有低热，局部疼痛、活动受限。椎体和间盘内亦可见异常信号，椎旁常见软组织块影，也不易与布氏菌性脊柱炎相区别，但受累椎体在T1加权上呈较广泛的融合的低信号，椎间盘于T2加权中央的低信号裂隙未消失，受累的椎体和间盘增强扫描显示明显强化，强化持续时间较长，软组织块影以病灶为中心，较弥散，界限不清，增强扫描呈斑片状强化，很少伴脓肿形成。

3、与伤寒、副伤寒、风湿热、疟疾、结核相鉴别

临床上布氏菌性脊柱炎应与伤寒、副伤寒、风湿热、疟疾、结核等相鉴别，因为在病理形态学方面，以上疾病均可以形成肉芽肿，但各有特点。(1)伤寒，主要病理特点是全身单核巨噬细胞的增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著，可见巨噬细胞胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”是本病的特征性病变；(2)副伤寒，病理学改变与伤寒大致相同，肠道病变较轻，但其他脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处；(3)风湿热，以急性期病变最为典型，以巨噬细胞增生围绕纤维素样坏死病灶增生聚集形成阿绍夫小体(Aschofbody)为特征；(4)恶性疟疾，感染时，脑部因小血管阻塞而有灶性坏死、环状出血，在坏死灶和环状出血部位发生神经胶质细胞代偿性增生，形成一层或多层的环状排列，称为疟疾肉芽肿，即Durck肉芽肿；(5)结核性炎症，典型病理改变为结核结节的形成，当组织病理学上仅出现肉芽肿性病变时，难以同结核病尤其是缺乏干酪样坏死的不典型结核性炎症病变区别。

张强主任出诊时间：周一、周三、周五上午