医院风湿科梁东风

脊柱关节炎和AS是什么关系？

答：脊柱关节炎（SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现，如：附着点炎、眼虹膜睫状体炎等。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)，反应性关节炎，银屑病关节炎，炎症性肠病性关节炎，未分化脊柱关节炎和幼年脊柱关节炎。

AS患者日常生活中最需要注意的是什么？

答：食物无特别严格禁忌；戒烟；避免大量饮酒；避免睡太软的床；睡眠选择稍低一些的枕头；坚持功能锻炼（如广播体操或AS康复体疗操）。

HLA-B27阳性肯定会得AS吗？

答：否。HLA-B27阳性者AS发病率约为10%~20%。

AS都是HLA-B27阳性吗？

答：否。AS患者HLA-B27阳性率高达90%~96%，仍有少部分AS患者的HLA-B27为阴性。

AS的遗传率多大？

答：AS患者的HLA-B27阳性的子女患AS的几率为11~29%。

HLA-B27阴性的AS患者不会遗传吗？

答：否。HLA-B27阴性的AS患者同样有遗传给下一代的可能，因为AS的遗传基因不只有HLA-B27，还有其他遗传基因。

AS患者一定有父母或亲属患有AS吗？

答：否。很多AS患者的亲属中找不到AS患者。

AS患者的子女有无特别有效的预防患AS的方法？

答：无。研究发现肠道感染、尿路感染、情绪不良因素等是AS发病的环境因素，AS子女尽量避免上述可能有益，但目前无特别有效预防患AS的方法。

儿童和青少年是否可以患AS？

答：可以。16岁以前的儿童和少年可患强直性脊柱炎，称为幼年强直性脊柱炎，多在8岁以后出现，10～14岁为发病高峰，7岁以前发病者罕见。

女性很少得AS吗？

答：否。目前认为AS的男女之比为2:1~4:1。

AS还容易同时出现哪些疾病？

答：银屑病（俗称牛皮癣）、眼虹膜睫状体炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、主动脉瓣病变等。

AS类疾病早期是否可以不出现腰背髋疼痛症状？

答：可以。AS早期可以仅仅出现膝、踝等关节肿痛，髌腱、跟腱等附着点炎，而不出现腰背髋疼痛。此时往往诊断脊柱关节炎（SpA）。

AS的好发年龄？

答：AS好发于13~31岁。大于40岁的晚发型占6%左右。

AS到40岁以后会停止发展吗？

答：否。AS是在20岁左右为高发期和病情容易活动，到50~60岁以后一些患者病情趋向静止，但仍有少部分患者病情在发展。

AS能治疗断根吗？

答：否。但应用合理的药物和功能锻炼等治疗，病情会得到完全控制，和正常人一样无病生活。少数患者经积极治疗病情完全控制后很少复发。

骶髂关节影像学（X线、CT、MRI）报告为“骶髂关节炎症”就一定可以诊断AS或脊柱关节炎（SpA）吗？

答：否。骶髂关节炎症确实是诊断AS或SpA非常重要的依据，医院放射科对骶髂关节影像学所出报告经常出现“过度报告”的情况，报告上所述炎症并不一定就有真正的对诊断有临床意义炎症，而且少数骶髂关节炎症可以由其他疾病引起，因此需要请风湿科医生结合患者临床表现诊断。

AS的最常见早期症状是哪些？

答：交替性臀部疼痛、髋痛、下腰部疼痛。部分患者也可以膝、踝肿痛起病。

目前国内AS的诊断正确率容易受哪些因素影响？

答：目前国内AS诊断正确率堪忧，特别是很多医生对骶髂关节影像学判断不准确、对AS的疼痛特点认识不深入、对焦虑抑郁引发腰背痛并不了解，经常出现把其他疾病误诊为AS的情况。因此到AS医院、找患者信誉度好的医生就诊非常重要。

哪些因素诱发AS？

答：感染、孕产、着凉、劳累、紧张和外伤等。

对AS诊断最有意义的化验检查有哪些？

答：骶髂关节影像学，包括X线、CT或MRI；血沉、C反应蛋白；HLA-B27。在临床症状典型，骶髂关节影像学有明显异常时，可以诊断AS，HLA-B27可以不查。血沉、C反应蛋白是判断病情是否活动的最有意义的化验。

最需要和AS鉴别的疾病有哪些？

答：焦虑抑郁引发的腰背痛；纤维肌痛症；腰椎间盘突出症；腰椎骨关节炎；代谢性骨病；髂骨致密性骨炎。

目前国际公认的对AS中轴病变最有效的治疗药物是哪两种？还有哪些疗法用于治疗AS？

答：非甾体抗炎药（如：双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康、阿西美辛等）和生物制剂（国内主要是肿瘤坏死因子拮抗剂）是目前国际公认的针对AS中轴病变最有效的两类药物。部分研究显示沙利度胺、柳氮磺吡啶对AS的中轴症状有效。柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤等药物对AS的外周关节和附着点炎有效。中药对AS有一定程度疗效。激光疗法、“小分子”疗法、针刺疗法、小针刀疗法等对AS疗效有限，其疗效未获认可，医院和诊所采用这些方法用于欺诈患者。

AS患者出现腰背痛就一定是AS病情活动引起的吗？

答：否。有些AS患者病情稳定，血沉、C反应蛋白正常，但仍出现腰背痛，如伴有焦虑和抑郁，则很可能是焦虑抑郁引起。晚期AS出现脊柱骨折、腰部外伤、椎间盘突出都可能是AS腰痛的原因。

AS什么情况下需要用非甾体抗炎药止痛？

答：只要判断腰背关节痛等为AS导致，就应不迟疑地应用此类药物，而不是能忍则忍。非甾体抗炎药对AS有减轻炎症的治疗作用，如有病情活动，应坚持长期使用。如果病情确属静止，也可不用。

柳氮磺吡啶常用的服用方法？

答：通常推荐用量为2.0g，分2~3次饭后口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次。维持半年到1年以上，或根据病情调整。

柳氮磺吡啶的不良反应如何？

答：常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹、贫血、白细胞或血小板计数降低、肝功能异常或肾损伤等。长期临床观察发现，只要参考上述用药方法，用药期间多饮水，并注意定期检查血、尿常规及肝、肾功能，罕有发生严重副作用者。如有严重副作用应及时停药。强直性脊柱炎疾病本身对生殖功能影响不大。对于男性患者，柳氮磺吡啶可能影响精子活性，引起精子一过性减少，停药后可恢复，有生育计划的男性患者可考虑柳氮磺吡啶停用3个月。

来氟米特适于治疗本病的何种情况及其不良反应如何？

答：本药对AS的外周关节炎疗效较佳，另外，该药对AS其他症状，如：虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，乙型病毒性肝炎患者慎用，可考虑并用护肝药物，且用药初期应每2~4周查肝功能，以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。

沙利度胺常用的服用方法？

答：因该药可导致困倦，因此宜于睡前服用，第一周每晚50mg，第二周每晚mg，第三周每晚mg，以后每晚mg服用，少数患者需每晚mg。

沙利度胺的常见不良反应？

答：本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等。长时间应用本品部分患者记忆力下降，部分男性患者性功能下降。对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。

身体存在哪些情况不能用肿瘤坏死因子拮抗剂？

答：曾患恶性肿瘤、心脏功能不全、神经脱髓鞘病变、结核病、活动性乙型肝炎。因此准备用肿瘤坏死因子拮抗剂前应做相关检查筛查上述疾病。

目前国内常用的肿瘤坏死因子拮抗剂有哪些？

答：依那西普类，包括：益赛普、强克、恩利；阿达木单抗，如：修美乐；英夫利昔单抗，如：类克。

应用肿瘤坏死因子拮抗剂价格花费很高吗？

答：否。国产类制剂（如：益赛普、强克，25mg/支的价格目前在多元）如果最开始一个月足量应用后控制病情，对于一些经济不宽裕的患者，之后即可以开始逐渐减量，以每个月注射25~50mg的剂量维持应用，多数患者可以有效控制病情。这样应用第一年的治疗费用可以不超过2万元。如经济条件允许，此后以每个月注射25~50mg的剂量维持治疗，多数可维持很少复发。

应用肿瘤坏死因子拮抗剂就不能停药了吗？

答：否。如果用药后病情稳定，可以停药。必要时应用普通口服药物维持治疗。

曾应用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的AS患者停药后病情复发再用该类药物就没效果了吗？

答：否。还会有效。

肿瘤坏死因子拮抗剂的不良反应大吗？

答：否。最常见的不良反应是注射点红肿，但更换注射部位以及加用抗过敏药物后可以缓解。最担心的不良反应是既往潜伏的结核感染复发，因此在应用之前一定要筛查结核，排除曾感染结核后方可应用该类药物。诱发其他普通感染的几率不是很大，不会出现机体抵抗力明显下降的情况，部分患者在用该类药病情控制后机体抵抗力会增强。

AS患者日常锻炼重要吗？

答：很重要。因为AS长期腰背髋炎症、疼痛导致活动受限，逐渐可能导致腰背髋的功能受限，有些患者出现脊柱“强直”，因此在合理药物治疗控制病情活动前提下，每天进行腰背髋等部位的活动锻炼（如广播体操），对保持正常体型和脊柱、髋部的正常功能有益。

AS仅用功能锻炼可以控制病情吗？

答：否。AS如果病情未得到控制，脊柱髋部等疼痛，很难进行有效的功能锻炼，也不能控制住病情。

AS患者睡眠有哪些注意？

答：不要睡太软的床；枕头不要太高。合理治疗减轻疼痛和焦虑保证充足的睡眠，对保持良好情绪和疾病控制非常重要。

AS晚期脊柱都会驼背和明显变形吗？

答：否。本病临床表现的轻重程度差异较大，部分患者病情反复持续进展，晚期导致脊柱变形，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活，晚年亦可保持体型完全正常。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病，难于彻底根治，应在专科医师指导下长期随诊。

AS什么情况下需要手术治疗？

答：脊柱出现明显的变形，以致行走等日常生活受到明显影响，可以进行脊柱畸形矫正手术，但有一定术中脊髓损伤的风险。髋关节间隙明显狭窄、股骨头坏死出现明显变形等严重影响髋关节活动和行走，非青少年者，可考虑人工髋关节置换手术。

本文由梁东风授权“好大夫在线”网上发表，未经授权请勿转载，如有转载请注明出处和作者！

欢迎大家投稿，分享属于你自己的故事……

QQ群：AS家园-强直性脊柱炎Ⅱ，AS家园-强直性脊柱炎

格言：没有医托，没有广告，只有病友，打造一个属于小强的专属空间……注：凡事向您推销药物、治疗方法、说能治愈的、能治好的都是骗子……本







































北京白癜风专科医院哪里的好
白癜风什么原因引起的


转载请注明:http://www.hvliw.com//mjccys/8830.html